De ce faci cancer la ficat?

Ca si in cazul altor tipuri de cancer, cauza cancerului hepatic (numit si hepatocarcinom) nu este cunoscuta. De aceea, rareori putem raspunde la intrebarea pacientului sau a familiei  ”de ce am facut eu cancer de ficat, epntr uca nu am baut, nu fumez si am o alimentatie corecta?”

In aparitia cancerului hepatic sunt implicati mai multi factori de risc, unii cunoscuti, altii ipotetici.

In foarte multe situatii cancerul de ficat apare la bolnavii care au ciroza hepatica, indiferent de cauza acesteia (virusurile hepatitei B sau C, diabet, alcool, steatoza hepatica, substante toxice, etc). In alte situatii, cancerul hepatic apare la persoane care nu au avut anterior nici o problema cu ficatul, uneori chiar la copii

Practic factorii cunoscuti sau prezumptivi  agresivi ataca ficatul, ducand la distrugerea tesutului hepatic,  iar organismul reactioneaza prin regenerarea tesutului hepatic astfel distrus .

In orice situatie in care se produce … mult si repede, cum se intampla in procesul de regenerare hepatica, pot sa apara si erori, celule anormale cu erori genetice (celule mutante). Organismul uman are un sistem care depistraza aceste celule anormale si le distruge, dar unele dintre ele pot scapa acestui control. Celule anormale scapate de distrugere,  prin inmultire exagerata si necontrolabila  de mecanismele normale ale organismului, pot genera tumori canceroase  – vezi schema. 

In plus, dupa cum se vede din schema, exista si unele gene care favorizeaza aparitia cancerului (proto-oncogene) si altele care inhiba aceasta tendinta (gene supresoare a tumorilor).  Virusurile hepatitei B si C, toxicele ,acoolul, etc constituie factori de risc care pot stimula prima categorie de gene si/sau inhiba pe cele din a doua categorie , crescand  riscul aparitiei cancerului hepatic.

Care sunt factorii de risc pentru cancerul hepatic?

Cel mai frecvent cancerul de ficat apare la persoanele care au anumite caracteristici numite generic « factori de risc », in mai toate cazurile fiind vorba de zone ale ficatului care au fost distruse si se regenreaza cum este cazul in :

• Varsta peste 50-60 de ani
• Ciroza hepatica virala B (mai frecvent) , virala C (mai rar) sau alcoolica
• Hepatita cronica virala B si C
• Abuzul de alcool – chiar fara ciroza poate duce direct la cancer de ficat
• Boli autoimune de ficat
• Hemocromatoza
• Boala Wilson
• Anumite substante toxice (aflatoxine, tetraclorura de vinil)
• Radiatiile

Majoritatea cazurilor de cancer de ficat apar la pacientii care au una dintre bolile mentionate, cel mai frecvent ciroza hepatica. De aceea, noi monitorizam periodic pacientii cu aceste boli pentru depistarea precoce a aparitiei cancerului hepatic, sansele de tratament eficient fiind mult mai mari in acceste stadii.

Procentual, 5% dintre bolnavii cu cancer nu au nici un factor de risc, 22% au ciroza hepatica postvirala, 43%, ciroza hepatica alcoolica, si 27% ciroza hepatica de cauza necunoscuta, in care este inclusa si ciroza hepatica ce apare la pacientii cu ficat gras (steatohepatita nonalcoolica) de cauza non-alcoolica

Cate tipuri de cancer hepatic exista?

Cancerul la ficat poate fi primitiv (celule canceroase se dezvolta din celule hepatice) sau secundar rinichi, san).

Sunt mai multe tipuri histologice de cancer hepatic primitiv:

• Carcinomul hepatocelular (hepatocarcinomul)- este cea mai frecventa tumora hepatica neoplazica
• Sarcomul hepatic
• Hepatoblastomul
• Colangiocarcinomul (ce provine din arborele biliar)
• Hemangioendoteliomiul hepatic
• Angiosarcomul hepatic
• Limfomul hepatic (tumora hepatica de tip leucemic)

Cancerul hepatic secundar reprezinta denumirea metastazelor in ficat ale unor cancere care sunt localizate in alta parte.

Atunci cand gasim o metastaza canceroasa in ficat cautam tumora initiala in urmatoarele zone:

• organ al tubului digestiv (colon, pancreas)
• plaman
• ovar
• glande suprarenale
• san

Cancerul hepatic, simptome

Nu este foarte usor sa pui diagnosticul de cancer la ficat pe baza simptomelor, deoarece acestea nu sunt specifice – nu se intalnesc exclusiv in aceasta boala-

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Durerea subcostal drept care poate merge catre umarul drept
• Discomfort in aceeasi zona
• Scadere in greutate de cauza neexplicabila
• Icter
• Marire de volum a abdomenului subcostal drept prin extinderea tumorii
• Greata
• Scaderea poftei de mancare
• Oboseala accentuata
• Uneori febra

Aceste simptome se pot intalni izolat sau in unele asocieri in numeroase boli, sau chiar la indivizi sanatosi, de aceea ele sunt luate in calcul alaturi de alte explorari si examinarea medicala directa.

Diagnosticul cancerului hepatic

Diagnosticul cancerului de ficat se pune pe baza urmatoarelor elemente:

• Simptome clinice mentionate
• Examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog) – depisteaza marirea ficatului (hepatomegalia)
• Ecografie abdominala – poate depista zone nodulare in ficat
• Examen CT sau / si RMN – poate caracteriza mai bine zonele depistate ecografic-
• Hemograma – poate arata anemie
• VSH – de obicei este crescuta
• Markeri tumorali – alfafetoproteina – care nu este crescuta la toti pacientii cu cancer hepatic
• Alte analize: AST, ALT, Bilirubina, GGT, fosfataza alcalina
• Examinarea tesutului ficatului la microscop dupa biopsie hepatica sau laparoscopic, pune diagnosticul final cert.

Cand te gandesti ca o persoana poate sa aiba cancer hepatic?

Din experienta noastra in practica de spital, incepi sa te gandesti la cancer de ficat la urmatoarele categorii de pacienti cu risc:

• Pacienti cu ciroza hepatica
• Persoane care au avut hepatita virala
• Consumatori de alcool
• Persoane cu durere in hipocondrul drept, icter si scadere in greutate mare
• Persoane care au noduli depistati la ecografie si confirmati la CT
• Persoane cu alfafetoproteina  (AFP) marita

La pacientii cu ciroza si hepatita virala, urmarim aparitia cancerului prin ecografii repetate si determinarea concentratiei alfafetoproteinei sanguine.

Clasificarea cancerului hepatic.

Exista mai multe metode de clasificare a cancerului hepatic.

Metoda folosita in prezent a fost elaborata de un comitet stiintific la Barcelona.

Cancerul hepatic este impartit in 4 stadii, A, B, C si D in functie de prezenta sau absenta simptomelor, numarul nodulilor cancerosi, invazia tumorala.

In functie de stadiile mentionate, se poate indica sau nu un anumit tip de tratament – vezi schema din dreapta.

Practic doar in stadiul A se poate spera la un tratament cu vindecare, iar in stadiul D se poate da doar tratament pentru simptome, cu sanse nule de vindecare.

Complicatiile cancerului de ficat

Cele mai frecvente complicatii care pot sa apara la un pacient cu cancer de ficat sunt:

• Sangerari gastrointestinale
• Ruperea tumorii in peritoneu cu peritonita
• Insuficienta hepatica mergand pana la coma cu icter
• Metastaze in diferite zone
• Anemie
• Aparitia ascitei (lichid in abdomen) hemoragice
• Agravarea bolii de ficat pe care a aparut cancerul hepatic

Tratamentul cancerului hepatic

Exista mai multe posibilitati de tratament, alegerea uneia dintre metode fiind decisa de medic in functie de clasificarea Barcelona – mentionata mai sus-, tinand seama de:

• Tipul tumorii
• Extinderea tumorii
• Numarul tumorilor
• Starea ficatului neafectat de tumora
• Prezenta sau absenta metastazelor
• Starea generala a organismului
• Alte boli asociate

De aceea nu se poate raspunde la o intrebare pe net gen „unei rude i s-a prescris x.. pentru un cancer de ficat! Este bun tratamentul?” Un tratament care este „bun” pentru un pacient cu cancer hepatic, poate sa nu fie „bun” pentru alt pacient cu aceeasi boala, aceasta problema intalnindu-se de fapt in orice alta boala
Tratamentul nu se prescrie „in general”, la toti bolnavii acelasi tratament, ci invidualizat unui anumit caz!!

Tratamentul cancerului hepatic:

Exista mai multe posibilitati de tratament pentru cancerul de ficat, fiecare metoda fiind indicata in functie de stadiul bolii, starea organismului, marimea tumorii, etc

–Tratamentul chirurgical al cancerului hepatic(posibil in 10-20% din cazuri); este indicat in:

• tumorile localizate sau unice – rezectia lor
• tumorile care cuprind zone limitate de ficat- rezectie partiala hepatica (extirparea tumorii)
• tumorile intinse dar fara metastaze – scoaterea ficatului si transplantarea altuia sanatos
• tumorile secundare se pot opera uneori odata cu cancerul primar sau dupa a
  

  cesta

–Tratamentul nechirurgical al cancerului hepatic – fara operatie

+Distrugerea tumorii prin mai multe metode:

• radiofrecventa („ardere” prin curent electric cu frecventa mare)
  
• crioablatia („ardere” prin frig) – vezi poza
  
• injectare de alcool in tumora (alcoolizare) sau citostatice (chemoterapie intraarteriala)
  
• blocarea vaselor de sange care hranesc tumora (chimioembolizare)
• tratament cu anticorpi monoclonali
  

+Citostatice (medicamente) administrate pe cale bucala, injectabil, sau introduse printr-un cateter direct in tumora; Cele mai folosite medicamente antineoplazice in cancerul de ficat sunt vincristina, ciclofosfamida, doxorubicina si sorafenib

+Radioterapie (raze) – dupa administrarea de substante sensibilizante ce se concentreaza in celulele canceroase din ficat (terapie fotodinamica).

Cancerul hepatic regim alimentar:

Regimul alimentar in cancerul hepatic este similar cu cel din ciroza hepatica medie/ avansata.

Principii generale de regim :

• Alimentatia trebuie sa fie bogata in glucide (dulciuri/fainoase) dar nu in exces
• Consumul de grasimi trebuie sa fie moderat, in special animale, dar normal pentru cele vegetale
• Proteinele pot fi consumate in cantitate normala – mai reduse daca se asociaza si ciroza cu encefalopatie (tulburari de memorie si constienta); proteinele provin in special din carne, dar si din branzeturi sau lapte
• Sarea trebuie redusa doar daca este asociata si ciroza cu lichid
• Lichidele – pot fi consumate dupa sete (nu trebuie reduse lichidele nici in ciroza cu lichid, daca are sete, bolnavul poate bea cat doreste)
• Renuntarea trebuie sa fie totala la alcool.

Regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, adica fiecare pacient are propriul lui regim , oarecum diferit de cel standard. Eu le recomand bolnavilor pe care ii consult, in afara de tratament, si un regim alimentar personalizat, alaturat aveti un exemplu de regim alimentar- este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

 CANCER LA FICAT – FORUM

O tumoare la ficat ce survenit in urma unui cancer de colon acesta afectandu.i ficatul. se pot trata ambele??

Uneori de pot trata ambele deodata, alteori pa rand, iar alteori nici una nu este tratabila, depinde de caz.

Se poate pune un stent pe canalul hepatic drept in caz de compresie estrinseca?

Teoretic se poate – vezi poza

Daca se pune un stent pe canalul hepatic drept in caz de compresie estrinseca, rezista pacientul?

De obicei rezista, dar pot interveni accidente sau uneori stentul nu poate fi pus

Ce sanse sunt ca tatal meu cu cancer de ficat sa se vindece?

Aceste sanse pot fi evaluate doar de medicul catre stie direct cazul, adica medicul curant.

La un bolnav cu CIROZA MIXTA (VHB,VHC,ALCOOL) CLASA CHILD C,SINDROM DE HIPERTENSIUNE PORTALA (GASTROPATIE DE STAZA FORMA USOARA),ASCITA, HEPATOM se poate face ceva pentru al repune cat de cat pe picioare?Pot ajuta in vre-un fel perfuziile?.Mai este o sansa ca celulele sale hepatice sa se refaca macar la nivel minim?

Perfuzia este o solutie de apa cu.. ceva, iar cel mai important intr-o perfuzie nu este apa, ci preparatul farmacologic din apa; deci, o perfuzie ajuta prin substanta activa pe care o contine. La bolnavul de mai sus, conteaza ce perfuzii se pun, iar sansele de revenire exista teoretic, dar cele reale le poate stabil doar medicul care stie cazul.

Vitaminele sunt bune pentru cancerul de ficat? Ce fel de vitamine?

Vitaminele sunt bune pentru hipovitaminoze, adica situatiile in care exista lipsa de vitamine, iar acestea sunt foarte rare.

Vitaminele nu vindeca alte boli. Cancerul de ficat, cancerul in general nu repreinta o hipovitaminoza. Deci in cancerul hepatic vitaminele pot fi indicate de medicul curant,  doar daca pacientul respectiv are lipsa de vitamine (situatie foarte rara,repet).

Metastazele in oase pot da dureri ca si coxartroza?

Da, durerile sunt oarecum asemnatoare.

Pot sa apara metastaze in oase si ficat in cateva luni?

Este posibil acest lucru, este chiar posibil ca metastaele in oase sa fie evidente inaintea diagnosticului tumorii din care au plecat (de ficat de exemplu), adica tumora primara sa fie mai mica sau inaparenta, iar metastaele in oase sa dea chiar fracturi.

Ce se face la o persoana cu metastaze in ficat si oase? O puteti trata dvs?

Se incearca descoperirea cauzei, identificarea tipului de tesut canceros, si, daca este posibil tratament cu citostatice. De acest gen de boli se ocupa oncologul (eu nu sunt oncolog). Adresati-va Institului Oncologic Bucuresti de pe Sos Fundeni.

Se poate pune diagnosticul de hepatocarcinom pe baza unei ecografii?

Se poate ridica suspiciunea de hepatocarcinom pe baza simptomelor, sau a analizelor sau a ecografiei. Cea mai sugura confirmare este biopsia (cand este indicata si posibila).

Imi puteti recomanda regim pentru cancer de ficat de care am fost operata? Dar vitamine?

Eu nu va pot recomanda dvs un regim, acesta trebuie personalizat de medicul dvs, iar pe acest site aveti un regim general in aceasta situatie. Despre vitamine cititi mai sus care este parerea mea.

Daca se face ablatia unui nodul hepatic si apare altul, se poate repeta manevra?

Teoretic se poate repeta manevra. Practic, doar medicul curant decide.

Ce trebuie sa faci cand ai suspiciunea de cancer hepatic?

Daca aveti probleme cu ficatul de genul celor din articol, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Din experienta mea va pot spune ca situatia poate fi lamurita si mentinuta sub control, trebuie doar sa  luati legatura cu un gastroenterolog sau hepatolog cu bun, obisnuit cu astfel de situatii, pentru o evaluare a problemei. Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista. A nu te controla de … frica sa nu afli o veste proasta, este – dupa parerea mea- cea mai…. proasta alegere

Daca doriti va puteti programa la consult sa vedem cum stau lucrurile si ce este de facut in continuare.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru cancerul ficatului?

Pentru orice boala exista mai multe scheme corecte de tratament si regim alimentar.

Problema medicului este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Si in cazul cancerului de ficat medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa.

Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate ca sef de promotie pe tara cu media generala zece la toate examenele.

In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale. Am si cca 30 de ani de experienta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti in medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro.

Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent si acum)

De ceva timp imi folosesc experienta medicala acumulata la cel mai inalt nivel oferind  consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti unde am un cabinet.

Va urez sanatate maxima

Daca totusi aveti probleme gastroenterologice si doriti o evaluare medicala cu o a doua opinie pentru diagnostic, tratament si regim alimentar personalizat de la un medic cu o mare experienta, puteti face o programare  pentru consultatie aici sau prin tasta de jos stanga a telefonului dvs mobil