Tratamentul hepatitei C

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Daca aveti hepatita cu virus C este bine sa stiti urmatoarele:

  • Tratamentul clasic sau antic -sa zicem- al hepatitei C este cu Interferon si Ribavirina
  • Sansa de vindecare cu tratamentul cu interferon si ribavirina este de 50%
  • Odata cu introducerea noilor tratamente fara interferon, sansa de raspuns la tratament a ajuns la peste 95%, deci aproape toti pacientii scapa de virusul C
  • Efectele secundare ale noilor tratamente sunt rare si nu par atat de grave ca cele ale tratamentului cu interferon
  • Exista numeroase alte medicamente in studiu, unele fiind foarte aproape de introducerea in uzul curent

Dupa cum se stie tratamentul cu interferon si ribavirina in hepatita cronica cu virus C da o sansa de vindecare in zona noastra de maximum 50%, existand in plus si unele impedimente:Tratament fara interferon

  • Recaderea dupa terminarea tratamentului
  • Efecte secundare numeroase ce pot impune intreruperea tratamentului sau scaderea dozelor pana la un nivel de la care eficienta lor scade
  • Costuri mari

Criteriile dupa care un bolnav cu hepatita C trebuie sa faca tratamentul antiviral sunt

  • ALT normale sau crescute;
  • ARN-VHC detectabil.
  • Histologic: Puncţie biopsie hepatică , Fibromax cu: A ≥1, F ≥1 şi / sau S≥1, Fibroscan> 1
  • Vârsta
    • ≤65 ani.
    • >65 ani se va evalua riscul terapeutic în funcţie de comorbidităţi**

Datorita acestui procent relativ mic de vindecare, dar si a numeroase efecte secundare ale interferonului si ribavirimei, dar si datorita unor factori financiari (sunt firme care vor sa scoata medicamente noi pentru a face profit), au aparut dar sunt si in testare numeroase alte medicamente impotriva virusului hepatitei C.

Ce tratamente fara interferon se pot face in hepatita C?

La sfarsitul lunii noiembrie 2010 cand am inceput acest articol se aflau in diferite stadii de evaluare 93 de noi tipuri de medicamente.

Din 2011 si pana in 2016 au fost introduse pe piata numeroase medicamente noi, care se pot asocia cu interferon si ribavirina (numita si tripla terapie) sau se pot administra fara interferon si ribiavirina, unele dintre ele parand a vindeca infectia in procent de peste 95%:Interferon free

De fapt in ultimii 5 ani au fost aprobate in lume pentru tratamentul infectiei cu virusul hepatitei C foarte multe medicamente, a caror lista o aveti alaturat – click pe poza pentru a o mari.

Care sunt avantajele tratamentului hepatitei C fara interferon?

Avantajele noilor tratamente fara interferon ale hepatitei C sunt numeroase

  • Durata de tratament este mut mai scurta – im medie 12 saptamani
  • Tratamentul se poate aplica si la pacientii cu ciroza hepatica – acest lucru nu era posibil in cazul tratamentului cu interferon
  • Nu exista limita de varsta in aplicarea tratamentului.
  • Efectele secundare sunt mult mai putine decat in cazul interferonului

In Romania a fost introdus o varianta de tratament pentru infectia cu virusul hepatitei C fara interferon.

Din decembrie 2015 in tara noastra a fost introdus tratamentul infectiei cu virusul hepatitei C fara interferon, el a fost deja facut de catgeva mii de pacienti, iar – dupa experienta mea cu pacientii pe care i-am tratat- se pare ca eficienta lui este foarte mare – toti pacientii tratati de mine au viremie nedectabila la sfarsitul tratamentului, si nici unul nu a intrerupt tratamentul din cauza efectelor secundare

Deoarece prescrierea acestui tip de tratament nu se va face in acest moment pentru orice bolnav cu infectie cu virus C, voi posta unele precizari lamuritoare,

De la inceput mentionez ca tratamentul NU este impotriva cirozei hepatice ci impotriva VIRUSULUI C, deci chiar daca virusul dispare, ciroza ramane, nu se vindeca, dar prin disparitis virusului riscul de evolutie scade, mai ales cel de cancer de ficat

Medicamentele se numesc Viekirax-Exviera sau Harvoni, iar costul tratamentului este acoperit de CNAS

Voi posta cele mai frecvente intrebari pe care le primesc de la pacientii mei

Ce bolnavi sunt acceptati pentru acest nou tratament impotriva virusului C al hepatitei?

In acest moment sunt acceptati pentru noul tratament bolnavii cu infectie cu virusul C si fibroza 3 sau 4 si unii bolnavi cu fibroza 2.

Unde se fac analizele ce pentru noul tratament al infectiei cu virusul hepatitei C? Eu ma deja toate analizele facute dupa indicatia medicului curant din Ploiesti, le-am platit si am depus dosarul deja de un an ca sa prind un loc in fata..

Analizele se fac doar la laboratoarele acreditate de CNAS – in Bucuresti Synevo si Bioclinica, pe baza unor vouchere , alte analize nu vor fi acceptate.Ele se fac gratuit pe baza voucherelor eliberate de medicul curant

Ce analize trebuiesc sunt necesare pentru tratamentul visului C?

Analizele de la dosarul de tratament sunt urmatoarele

  • Hemograma
  • INR
  • ALT
  • AST
  • GGT
  • bilirubina totală, albumina serică, AFP
Ele sunt valabile 3 luni de la data efectuării
  • ARN-VHC cantitativ
  • Fibroscan/fibromax
Ele sunt valabile 12 luni de la data efectuării
  • Puncţia biopsie hepatică este valabilă 3 ani în cazul pacienţilor cu F3/F4;
  • Ecografia abdominală este valabilă 6 luni de la data efectuării
  • Testările AgHBs, Ac anti -HIV sunt valabile 12 luni de la data efectuării

Unde se depun dosarele cu actele pentru noul tratament pentru hepatita C, la Casa judetena de Asigurari?

Dosarele nu se mai depun la nici o casa de asigurari, ele raman la medicul gastroenterolog sau hepatolog care este acreditat sa precrie tratamentul antiviral. Pacientul se poate adresa unui medic gastroenterolog sau hepatolog din aceste centre, unde doreste el, adica Bucureşti, Cluj, Constanţa, Craiova, Iaşi, Sibiu,Târgu Mureş,Timişoara, Oradea, , iar acesta il va lamuri ceeste de facut pentru obtinerea tratamentului antiviralmânt

Noul tratament in hepatita C fara interferon in Romania

  • Ce este acest medicament- VIEKIRAX contine ombitasvir,paritaprevir si ritonavir , iar EXVIERA contine dasabuvir , deci 4 medicamente
  • Ce face medicamentul VIEKIRAX -EXVIERA.

Virusul hepatitei C intra in celula hepatica pentru a se inmulti, fiind apoi eliminat din celula in sange.Aceasta asociere de medicamente ataca virusul in 3 etape ale desfasurarii inmultirii sale in celula ficatului, de aici si procentul mare de vindecare

  • Cum se ia medicamentul – se iau trei tablete dimineata si o tableta seara – lucru mentionat pe cutie
  • at timp dureaza tratamentul – in majoritatea cazurilor tratamentul dureaza 12 saptamani- in unele cazuri 24 saptamani
  • Cati bonavi se vindeca cu acest tratament – vindecarea este posibila in cca 95% din cazuri dupa o cura de tratament VIndecarea inseamna disparitia virusului C nu si a bolii de ficat, care trebuie tratata si monitorizata in consinuare de hepatolog sau gastroenterolog
  • Cine fabrica Viekirax-Exviera – firma se numeste AbbVie
  • Cine urmareste bolnavii cu acest tratament – in mod normal fiind vorba de o boala de ficat avansata, care poate sa se complice in timp cu ascita, sangerare din varice sau cancer de ficat, este normal ca pacientii cu acest tratament sa fie supravegheati de un medic hepatolog sau gastroenterolog, Chiar daca CNAS va permite si altor specialisti sa prescrie acest tratament, ar fi ciudat ca acesti bolnavi sa fie supravegheati de alte specialitati medicale, iar atunci cand fac ascita, hemoragie din varice, cancer de ficat sau alte complicatii ale cirozei,sa fie trimisi la gastroenterolog sau hepatolog, medici care monitorizand tot timpul acest fel de boli, pot depista mult mai usor si precoce aparitia acestor complicatii, le pot preveni sau trata corespunzator.Cu frigiderul defect nu te duci mai intai la depanatorul de .. televizoare sa-i ceri o parere (in final si el repara electroice-electrice), iar apoi acesta se te indrume la depanatorul de frigidere, este evident o pierdere de timp si bani.
  • Daca faci acest nou tratament, te vindeci de ciroza? Tratamentul mentionat nu este indreptat impotriva cirozei ci a virusului C. Daca faci acest tratament te vindeci de virusul C, iar ciroza hepatica nu mai evolueaza, dar ciroza trebuie urmarita si tratata in continuare la gastroenterolog sau hepatolog, deoarece pot sa apara complicatii ca in orice ciroza de alta cauza. Este ca si cum un vierme ti-a gaurit un pom in curte. Daca dai cu chimicale si omori viermele, gaura a ramas, si trebuie sa faci ceva ca sa nu se mareasca si sa se usuce pomul respectiv
  • Cine fabrica Viekirax-Exviera? Firma care fabrica medicamentul se numeste AbbVie .
  • Ce este Harvoni, si in ce situatii este indicat

Harvoni contine doua substante – ledipasvir si sofosbuvir, si este indicat la bolnavii cu ciroza hepatica avansata. Tratamentul poate dura 12 saptamani sau 24 de saptamani, doza fiind de o singura tableta zilnic

  • De ce este recomandat acest nou tratament bolnavilor cu ciroza care au sanse mai mici de supravietuire indelungata, si nu celor cu hepatita cronica care au sanse mai mari? Pacientii cu ciroza avand o durata de supravietuire mai mica, trebuie sa fie tratati preferential tocmai din aceasta cauza – cei cu hepatita pot astepta 20-30 de ani, iar cei cu ciroza numai 10-15 ani. Deci, dupa parerea mea indicarea acestui tratament mai intai la cei cu ciroza este justificata din punct de vedere medical.
  • Daca am facut tratament cu interferon in Braila sau Calarasi, pot veni a dvs pentru dosarul de tratament fara interferon?

Puteti veni la mine sau la oricare dintre medicii gastroenterologi din cele 9 centre acreditate, poate veni orice bonav din tara, indiferent de judet pentru a face evaluare in vederea noului tratament. Asa sunt reglementarile Casei de Asigurari de Sanatate

  • Daca am analize mai vechi pentru virusul C ele sunt valabile?

Asa cum am mai precizat, CNAS a stabilit ca analizele mai vechi sunt valabile daca au urmatoarea vechime:

  • Hemograma, INR, ALT, AST, GGT, bilirubina totală, albumina serică, AFP- sunt valabile 3 luni de la data efectuării;
  • Investigaţiile paraclinice – hemograma, INR, ALT, AST, GGT, bilirubina totală, albumina serică, AFP- sunt valabile 3 luni de la data efectuării;
  • ARN-VHC cantitativ, fibroscan/fibromax sunt valabile 12 luni de la data efectuării;
  • Puncţia biopsie hepatică este valabilă 3 ani în cazul pacienţilor cu F3/F4;
  • Ecografia abdominală este valabilă 6 luni de la data efectuării;
  • Testările AgHBs, Ac anti-HIV sunt valabile 12 luni de la data efectuării.
  • Viremia, genotiparea si fibromax sunt valabila NUMAI daca sunt facute gratuit pe voucherele speciale care vor fi la dispozitia medicilor gastroenterologi din cele 9 centre medicale mai sus mentionate

FORUM – tratamentul fara interferon in hepatita C

Daca fac acest nou tratament ma vindec sigur?

In medicina, ca si in .. agricultura, meteorologie, hidrologie, , etc, nimic nu este sigur. Se poate spune doar care sunt sansele teoretice de vindecare, dar fiecare bolnav poate evolua in felul sau

Am facut tratament cu interferon dar nu am raspuns .am terminat tratamentul in urma cu un an .aveam f2 iar viremia la incetarea tratamentului era undeva la 5000. As dori sa stiu daca are rost sa merg la consult pt dosar sau sa mai astept.Va multumesc.

Daca s-ar putea face medicina automat, ar exista siteuri in care se introduc datele medicale si iese recomandarea medicala, dar, din pacate acest lucru nu este posibil. Tinad cont de faptul ca sunteti in urmarirea unui medic hepatolog sau gastroenterolog care v-a prescris si urmarit pe perioada tratamentului, si care stie situatia dve medicala, cred ca cel mai bine ar fi sa va sfatuiti cu el, sau cu alt medic care sa va si consulte inainte de a sti sa dea un sfat competent.

Am auzit ca ati urmarit bolnavi care au facut tratament fara interferon cu medicamente generice, care sunt mai ieftine – se zice ca cca 1500 euro. Cum au evoluat?

Am urmarit mi multi bolnavi care au urmat tratamentul fara interferon cu medicamente generice din India, Bangladesh sau Egipt, si toti s-au vindecat, fara efecte secundare deosebite.

Toti bolnavii cu hepatita cu virus C fac ciroza?

Majoritatea pacientilor cu virusul hepatitei C Nu ajung sa faca ciroza.

Dupa infectia cu virus C, acesta persista in sange 2-14 zile cand si transaminazele cresc, desi majoritatea pacietilor nu su simptome, iar infectia poate trece neobservata in 70-85% din cazuri. Anticorpii impotriva virusului apar dupa 20-150 de zile de la infectie HCV

Daca se urmaresc 100 de pacienti care fac hepatita acuta cu virus C se observa urmatoarea evolutie

  • 25 scapa de virus in primul an de la infectie
  • 2-3 scapa de virus in urmatorii ani – fara tratament
  • Majoritatea celor cu virusul persistent fac hepatita cronica
  • 5-10% din toate cazurile de hepatita cronica cu virus C ajung la ciroza in urmatorii 20 de ani (in medie)

Deci nu toti cei care au hepatita C fac ciroza ci doar o mica parte, majoritatea vindecandu-se prin resursele propriului organism ajutate de noile tratamente antivirale – aveti date aici

Daca ai virusul C ai ajungi sa faci ciroza, cat de repede o faci?

Se considera ca perioada medie de evolutie de la infectia cu virus pana la aparitia cirozei este de 32 de ani daca virusul C a fost luat cand pacientul avea varsta de 20-30 de ani si de numai 16 ani daca pacientul avea peste 40 de ani in momentul infectiei virale. Daca virusul C a fost luat prin transfuzie de sange, evolutia catre ciroza ar putea fi mai rapida.

Evolutia hepatitei C catre ciroza este constanta si progresiva in fiecare an cate putin?Despreboli

Evolutia hepatitei C catre ciroza- daca apare- nu este lineara, respectiv rata evolutiei catre ciroza nu este constanta in toate cazurile. Sunt cazuri care evolueaza mai repede, altele mai lent sau deloc.

Dar si la un anumit pacient, evolutia este neuniforma, fiind perioade in care evolutia este mai rapida iar in alte perioade evolutia este mai lenta, stationara sau in regresie.

Aceasta evolutie „in salturi” catre ciroza a unui caz anumit este influentata de factori care tin de virus, de sistemul imunitar la pacientului, de tratament sau de asocierea altori factori. Mentionez ca doar 20% dintre bolnavii infectati cu virusul C ajung sa faca ciroza, si doar 1% dintre cei cu virus C mor din cauza unor probleme legate de acest virus.

Exista vre-o influenta a alcoolului asupra evolutiei hepatitei C sau poti sa mai bei cate ceva ocazional?

Alcoolul este o substanta cu potential toxic asupra ficatului

Daca doar alcoolul singur poate duce la ciroza si cancer de ficat, se subintelege sa asocierea alcoolului cu virusul hepatitei C creste riscul si viteza evolutiei catre ciroza.

De aceea, la pacientii cu hepatita cronica cu virus C recomandam abtinerea de la consumul de alcool, sar consumul de alcool sa fie doar ocazional, si maximum un pahar de alcool slab (bere,vin).


Ficatul este organul care stocheaza cea mai mare cantitate de fier din organism, in mod normal. Din intreaga cantitatea de fier din alimentatie, organismul retine 90%, restul se stocheaza in mare parte in ficat.

Persoanele cu hepatita cronica cu virus C au o dificultate in a excreta fierul din ficat, la ei existand riscul de acumulare aici, dar si in sange sau alte organe. Partea proasta a acestei situatii este ca o cantitate mare de fier in ficat, reduce eficienta tratamentului antiviral cu interferon.

De aceea, la acesti pacienti noi recomandam:

  • Sa NU utilizeze suplimente de fier in medicatie
  • Sa nu utilizeze suplimente de vitamina C in medicatie daca nu este nevoie (vitamina C creste absorbtia fierului)
  • Sa evite alimentele bogate in fier – ficatul, carnea rosie de vita sau pui, linte, cereale integrale bogate in fier, oul, fructele uscate, somonul, broccoli, spanac, asparagus, fasole, orez brun, cerealele de la micul dejun, alune, nuci, ton sau sardine in ulei.
  • Sa evite consumul de alcool, care creste absorbtia fierului alimentar
  • Uneori este nevoie de medicamente pentru scaderea fierului din sange sau sangerari repetate

Daca esti gras si ai si virusul C, este o problema, exista o legatura intre obezitate si hepatita cu virus C?

Obezitatea poate duce la ficat gras, acesta poate evolua catre hepatita cronica (steatohepatita), iar aceasta la randul ei catre ciroza hepatica.

Suprapunerea obezitatii peste infectia cu virus C, ca si in cazul alcoolului, creste riscul si viteza evolutiei catre ciroza hepatica.

De aceea, recomand pacientilor mei cu hepatita cu virus C urmatoarele:

  • Regim alimentar cu aport redus de colesterol (ce provine in principal din carne de porc, slanina, piele de pasare, galbenus de ou, samantana, lapte gras, unt, pate, cascaval, mezeluri grase si uscate)
  • Evitarea alcolului, care incarca ficatul cu grasime.
  • Evitarea anticonceptionalelor care pot aduce surplus de grasime in ficat
  • Scaderea in greutate cu 1kg/luna, pana la o greutate convenabila cu urmatorul regim
  • Evitarea sedentarismului
  • Miscare cel putin o ora zilnic in cazul sedentarilor
  • Scaderea cantitatii de alimente consumate la masa de seara
  • Eventual tratament pentru scaderea colesterolului si trigliceridelor din sange (daca este cazul)

Am gasit pe net produsul AHCC plus NAC& BETA GLUCAN, nu sunt adeptul tratamentului dupa ureche, doar va intreb daca e ceva sau nu adevarat, din ceea ce sustine. Mai e un produs numit INTERFERONAT produs de Dacia Plant iarasi am semnul intrebarii?

Nu cunosc aceste preparate, este normal ca cineva care vrea sa vanda ceva, sa ii faca reclama, altfel nu ar vinde. In privinta efectelor pozitive ale preparatelor naturiste si a lipsei efectelor secundare, lucrurile sunt simple. Orice in lume care are o actiune (un efect pozitiv in cazul medicamentelor) are si o contrareactie (efect secundar in cazul medicamentelor) si cu cat actiunea este mai puternica, cu atat si contrareactia (efectul secundar) este mai puternica. Apa are actiune farmacologica nesemnificativa, dar si efect secundar similar, citostaticele (care trebuie sa distruga niste celule foart rezistente) au efecte pozitive puternice, si efecte secundare putenice, la fel interferonul etc.

Efectele pozitive si secundare ale unei substante apar prin actiunea acesteia pe receptorii din organism, pe enzime, pe rinichi sau ficat, si de obicei exista un echilibru intre efectele pozitive si cele secundare: cu cat efectele pozitive sunt mai puternice, cu atat efectele secundare sunt mai puternice. Deci, daca un preparat nu are efecte secundare, este plauzibil sa nu aiba nici efecte pozitive.

Am citit ca in ultimul timp se pare ca, pentru cei cu virus C, cafeaua are efect in scaderea viremiei, fara insa sa se stabileasca precis mecanismul. Este biune sa bei cafea pentru o influenta favorabila in virusul C al cofeinei?

Exista multe substante care ar putea influenta viremia, dar nu cred ca ne putem baza doar pe ele in tratamentul unei infectii virale.

Ce inseamna recadere in tratamentul hepatitei C?

Recaderea (relapse in engleza)este atunci cand viremia este detectabila dupa terminarea tratamentului dupa ce pacientii au avut viremie nedetectabila sustinut in cursul tratamentului.

Am virusul C netratat, si imi caut un gastroenterolog bun pentru ca sa ma urmareasca pot veni la dvs, unde ma pot programa?

Puteti sa va programati la consult sa vedem cum stau lucrurile si ce este de facut in continuare.

Programarea se poate face telefonic la 031.630.4945 orar de programari luni – vineri 08:00 – 20:00, sau puteti solicita o programare non-stop la programaredrditoiu@yahoo.com sau programareurgenta@yahoo.ro – rog precizati si numarul dvs de telefon – sau pe formularul de mai jos

Calendar is loading...

Ce trebuie sa faci cand ai infectie cu virusul hepatitei C?

Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina – cv dr Ditoiu

Leave a Reply