Ce este disfagia?

Disfagia inseamna dificulte la inghitirea alimentelor si salivei.

Disfagia inseamna astuparea esofagului?

Desi ar parea ca acesta este raspunsul, lucrurile nu sunt atat de simple

Procesul de inghitire este comandat din creier, ca majoritatea actiunilor organelor corpului uman. Aici este un centru care comanda deglutitia (inghitirea)

De la creier, aceasta comanda ajunge la esofag si faringe prin nervi, iar efectuarea propriu zisa a inghitirii se face prin intermediul muschilor si este posibila daca esofagul nu este obturat.

Asta inseamna ca modificarea inghitirii poate sa porneasca

• Din creier
• De la nervii care duc comanda de la creier la esofag
• De la nivelul muschilor esofagului care fac inghitirea propriu-zisa
• Modificari ale peretelui esofagului (peretele esofagului are mai multe straturi, unul fiind muscular)

Rezulta ca dificultatile la inghitirea alimentelor pot sa apara in mai multe tipuri de boli

• Boli neurologice si psihiatrice -boala Parkinson, scleroza multiplă sau SLA ,accidente vasculare cerebrale, sechele de poliomielita, boala Alzheimer, meningita, botulism, boala Lyme, boli virale, sifilis
• Boli musculare – miastenia gavis, polimiozita, distrofii musculare, acalazie
• Boli ale peretelui esofagului – sclerodermia, difteria, esofagita de reflux, tumori de esofag sau din afara esofagului cu compresie pe esofag,amiloidoza, sarcoidoza, lupusul eritematos sistemic,inele sau diverticuli esofagieni, corpi straini in esofag, stricturi esofagiene necanceroase diverse, spasme esofagiene sau lipsa de peristaltism idiopatica, hernia hiatala
• Alte cauze – hipertiroidia sau tiroida marita, diabet zaharat, probleme de coloana cervicala,anxietate, dificultati de mestecare, faringite,medicamente,iradiere, operatii pe esofag sau stomac

Cand poti banui ca ai  o problemă la înghițire?

În mod normal, rareori oamenii se sufocă în timpul inghitirii alimentelor. 

Se poate intampla ca ocazional alimentele in special solide si prost mestecate sa stagneze în esofag câteva secunde , sa dea senzatia de astupare a esofagului dar apoi sa treaca mai departe spontan sau dupa ajutor cu lichide.

Se mai poate intampla ca alimentele lichide rapid inghitite sa intre in trahee si sa dea tuse violenta cu eliminarea acestor resturi alimentare.

Insa exista si alte situatii care pot duce la ideea ca exista dificultate la inghitire si in aceste cazuri trebuie facuta o evaluare medicala

• Senzatie frecventă ca alimentele nu trec in jos in stomac
• Intarzierea cateva secunde a trecerii alimentelor prin esofag
• Aparitia de durere la înghițire
• Senzație de blocare a alimentelor în gât sau piept în spatele sternului (stern)
• Răguşeală, tuse frecventa in timpul inghitirii alimentelor
• Mâncarea revine in gura dupa inghitire (regurgitație), sau acidul din stomac trece in gura
• Apar arsuri pe esofag sau la stomac
• Apare scaderea in greutate
• Apar pneumonii recurente (pentru  că alimentele pot ajunge  si pe trahee)

Unii dintre dvs, desi au aceste probleme nu le constientizeaza pentru că se ajuta inconștient alegând sa consume  alimente mai ușor de consumat, lichide sau semisolide, la mesteca mai indelung sau mănâncă mai încet. 

Insa aceste problemele de înghițire netratate cresc riscul de sufocare si de evolutie a bolii care le-a cauzat

Cum sunt diagnosticate problemele de înghițire?

Cauzele senzatiei de inghitire dificila a alimentelor pot fi suspicionate pe baza simptomelor aetfel

• In acalazie ,mușchiul din partea terminala esofagiana(sfincterul esofagian inferior) nu se relaxează corespunzător in timpul inghitirii (in rest el trebuie sa fie strans pentru a nu lasa acidul si aerul din stomac sa treaca in sus in esofag) pentru a lăsa alimentele să intre în stomac, iar alimentele stagneaza in esofag chiar deasupra intrarii in stomac sau pot  să revină pe  gât sau chiar in gura. Persoana cu astfel de problema are senzatia ca alimentele stagneaza chiar in capul pieptului dupa ce mananca
• Spasmul difuz al esofagului, . este o alta probleme musculara in care exista  contracții spontane (necauzate de inghitirea alimentelor) ale esofagului care apar de obicei după înghițire si sunt necoordonate. In mod normal exista o coordonare a contractiilor esofagului de sus in jos, pentru a impinge alimentele in jos (in felul in care merge o rama – ca sa dau un exemplu). Spasmul difuz afectează mușchii involuntari din esofagul inferior.
• Stricturile esofagiene, pot sa fie necanceroase ( de obicei dupa boala de reflux gastroesofagian vindecarea se poate face prin aparitia de stricturi, inele, etc) sau canceroase (acestea pot sa apara la fumatori, consumatorii de alcool, dar si – rar- din cauza esofagului Barett care la randul sau apare dupa refluxul gastroesofagian persistent). Esofagul îngustat (stricturat) poate sa nu permita trecerea de  bucăți mari de alimente in special solide, dar cu timpul pot exista dificultati si in inghitirea alimentelor semisolide sau lichide.
• Corpii straini din esofag,   pot fi alimentari sau de alt fel – proteze dentare la varstnici, oase, monede la copii etc, si pot bloca parțial faringele sau esofagul. De obicei persoana in aceasta situatie face direct legatura intre inghitirea obiectului si dificultatea la inghitire, dar am vazut si cazuri invers.
• Boala de reflux gastroesofagian -BRGE –  trecerea frecventa a acidului clorhidric din stoamc in esofag poate duce la deteriorarea mucoasei  esofagiene cu ingrosarea ei si transformarea in mucoasa asemanatoare cu a stomacului (metaplazie sau esofag Barett) ,rar paote exista si  spasm sau cicatrici si inele esofagiene care dus la îngustarea esofagului in partea sa terminala.
• Esofagita eozinofilica,  este o afecțiune, legatua uneori de o alergie alimentară, iar la biopsie se gasesc in mucoasa esofagului mai multe celule eozinofile – un tip de leucocite.
• Sclerodermia – este o boala in care apare rigidizarea și întărirea țesuturilor peretelui esofagului (-rintre altele), si poate afecta  sfincterul esofagian inferior facandu-l nefunctional. Astfel secretia  acida gastrica trece in sus in esofag și provoacă arsuri frecvente.
• Iradirerea pentru diferite tipuri de cancer mamar, tiroidian, pulmonar, cutanat-  poate da dificultati la inghitire prin  inflamarea cu  cicatrizarea ulterioara a esofagului si aparitia de stricturi.
• Diverticul faringoesofagian (diverticul Zenker) –  este o mică ca o punga care apare in peretele esofagului superior și in cre pot sa ramana fragmente  de mâncare în gât, adesea chiar la intrare  cu dificultăți de înghițire, sunete de tip gâlgâit, respirație urât mirositoare și sau tuse repetă pentru curatirea gatului.

Ce trebuie sa faci cand ai dificultati la inghitire?

Dacă credeți că aveți o problemă la înghițire, evaluati-va simptomele si vedeti daca vi se pare ca este o problema ttrecatoare  sau care apare ocazional, vad frecvent astfel de cazuri

Daca vi se pare ca problema merita atentie – adica dificultatile la inghitire sunt frecvente aau persistente, apar ai alte simptome, apare scadere in greutate ,va este afectata activitatea zilnica- etc, discutați mai intai cu medicul dumneavoastra de familie, care va poate ajuta, sau daca considera necesar, va poate trimita mai departe la un medic specialist.

Acesta dupa anamneza si examinare, poate pune direct un diagnostic si sa va prescrie un tratament sau va poate trimite a faceti unele explorari

• Radiografie eso-gastroduodenala pentru a vedea cum trece substanta de contrast prin esofag sau daca trece inapoi din stomac in esofag
• Endoscopie digestiva superioara, care arata modificarile de la nivelul interiorului esofagului
• Alte teste – CT, RMN ,pHmetrie sau manometrie esofagiana, etc

Cum sunt tratate dificultatile  de înghițire?

Tratamentul dificultatilor de deglutitie depinde de cauza, uneori, se poate rezolva prin masuri de igiena alimentara,

Există mai multe masuri pe care le puteți lua pentru a favoriza inghitirea

• Stați la masa vertical la un unghi de 90 de grade.
• Înclinați capul ușor înainte la inghitirea alimentelor.
• Rămâneți în picioare sau în picioare  15 – 20 de minute după ce ați mâncat.
• Concentrati-va la masa nu faceti si alte lucruri (vizionare la Tv, telefon, vorbire, etc)
• Mestecati bine alimentele, nu va grabiti la masa.
• Tăiați mâncarea în bucăți mici sau nu umpleti lingura la masa.
• Poate fi necesar să înghițiti de două sau trei ori pe mușcătură sau înghițitură.
• Dacă se imtampla ca mâncarea sau  nu treaca prin esofag, tusiti ușor sau dregeți-vă gâtul și înghițiți din nou înainte de a respira. Repetați dacă este necesar.
• Beti mai multe lichide.
• Scadeti cantitatea de alimente pe care vedeti ca nu le puteti inghiti sau eliminați-le  și mâncați alte alimente mai moi.
• Faceți unele alimente  piure de mâncare într-un blender.
• Dacă lichidele subțiri vă dau tuse îngroșați-le cu un agent de îngroșare lichid sau le puteți înlocui lichidele mai groase cum ar fi nectarul pentru suc și supa cremă.
• Daca aveti dificultati  la inghitirea medicamentelor, zdrobiți pastilele și amestecați-le cu sos de mere sau budincă – vedeti ca unele medicamente au un strat protector la suprafata si nu trebuie zdrobite, intrebati-va medicul sau farmacistul pentru a afla ce pastile nu trebuie zdrobite și ce medicamente pot fi achiziționate sub formă lichidă.

Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?

Daca aveti astfel de probleme, cel mai util lucru este sa faceti mai inatai un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va prescrie explorarile necesare, sa precizeze diagnosticul, stadiul bolii, sa va faca recomandarile necedare si sa monitorizeze evolutia situatiei dvs medicale.

Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna in urmatoarele situatii

• daca diagnosticul este precoce, nu este deja evoluatacand boala
• daca tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
• daca monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii si a le contracara

In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).

Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.

Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.

Daca aveti nevoie de o evaluare de specialitate, puteti face o programare sunand la 0758751841.

Datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate ca sef de promotie pe tara cu media generala zece la toate examenele.

In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale. Am si cca 30 de ani de experienta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti in medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro.

Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent si acum)

De ceva timp imi folosesc experienta medicala acumulata la cel mai inalt nivel oferind  consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti unde am un cabinet.

Va urez sanatate maxima

Daca totusi aveti probleme gastroenterologice si doriti o evaluare medicala cu o a doua opinie pentru diagnostic, tratament si regim alimentar personalizat de la un medic cu o mare experienta, puteti face o programare  pentru consultatie aici sau prin – programare -tasta de jos a telefonului dvs mobil

AICI NE GASITI

Clinica Sante este localizata in Bucuresti sector 2 str Magura Vulturului  87, intre sos Iancului si Sos Pantelimon in apropierea statiei de metrou Iancului.

Daca se coboara din metrou la aceasta statie, se intra pe Soseaua Iancului, iar prima strada la stanga (dupa posta, la primul semafor) este Magura Vulturului, unde la numarul 87 se afla Clinica Sante, unde la parter se afla cabinetul de gastroenterologie al dr Ditoiu