Dr Ditoiu Alecse Valerian, gastroenterolog Bucuresti

Irritable bowel syndrome (engl)

Daca va intereseaza subiectul „colonul iritabil”, este esential sa stiti ca:

– Colonul iritabil defineste o tulburare a functiei intestinale, nu este o rana sau tumora
– Principalele simptomele  ale colonului iritabil sunt diaree/constipatie sau alternanta lor, balonari, dureri, bolboroseli
– Regimul alimentar in colonul iritabil si cel de viata este esential in tratament
– Colonul iritabil se vindeca, nu este o boala grava
– Datorita riscului de confuzie cu alte boli (cancer), este bine de facut colonoscopie.

Bolile in general, se pot imparti in:

• Boli functionale, in care organul respectiv nu este modificat daca se face o biopsie din el; modificata este doar functie organului respectiv (stomac, colon, colecist, inima, etc).
• Boli organice, in care analizele sunt modificate (analize de sange, radiografii, tomografie, ecografie, biopsie, etc).

Colonul iritabil (numit si intestin iritabil) este o tulburare functionala care apare la nivelul intestinului.Alte denumiri folosite pentru acest sindrom – sindromul de intestin iritabil, boala functionala intestinala, „colon iritat”

Care sunr simptomele colonului iritabil?

Cele mai frecvente simptome cu care vin la consult pacientii cu colon iritabil sunt:

A – modificarea tranzitului intestinal – unii dintre pacienti ne declara ca au diaree, altii constipatie, iar altii alternanta dintre cele doua, in functie de accentuarea contractiilor sau miscarilor de relaxare ale muschilor intestinali.  Pe baza tipului de tranzit intestinal, se descrie colonul-iritabil cu constipatie, colonul iritabil cu diaree sau cu alternata diaree-constipatie

B – alte simptome: 

• dureri abdominale (de burta) surde, permanente sau trecatoare, uneori colicative (foarte puternice si cu durata relativ scurta), localizate diferit, aparute in conditii diferite (stres, suprasolicitare, anumite alimente, tulburari de ciclu menstrual, lipsa de odihna, frig, caldura excesiva, etc).

Alimentele implicate frecvent in agravarea simtomelor de colon (intestin) iritabil): grasimile animale – porc, smantana, unt-, branza grasa, ciocolata, produsele lactate , fructe si legume nefierte, alcool , cafea, bauturi carbogazoase, prajeli, fasole, varza, dulciuri concentrate, condimente, tocaturi, maioneze, vinete.

• balonare si flatulenta prin acumulare de gaze intestinale , cu evacuarea neplacuta a acestora
• senzatie de scaun iminent (pacientul are senzatia ca „se scapa pe el”)
• senzatie de evacuare incompleta a materiilor fecale („nu elimin toate materiile fecale”), uneori cu impresia ca exista un „corp strain” in rect
• scaunele pot prezenta mucus;
• senzatie de satietate imediat dupa inceperea mesei
• discomfort dupa masa
• dureri de spate
• greata
• durereri de cap
• arsuri retrosternale
• scaderea poftei de mancare
• oboseala persistenta
• dureri la contactul sexual (la femei)

Mucusul este o secretie, asemanatoare cu secretia nazala – ca mucii-, care poate sa apara la orice orificiu naturala -anal, genital, urinar, nazal bucal, etc- ;   a nu se confunda cu MUCOASA, care este o structura -ca un fel de pielita- ce acopera pe interior organele tubulare – gura, esofag, stomac, intestin, trahee, bronhii, etc-, si NU SE POATE ELIMINA odata cu unele secretii ale organelor respective.

C. Alte caracteristici importante ale colonului iritabil:

• pacientul cu colon iritabil este de obicei femeie, si prezinta o sensibilitate emotionala mai ridicata decat normalul, depresiva
• explorarile mentionate (analize de sange, scaun, irigografie, colonoscopie, proba Pansdorf, endoscopie digestiva superioara, explorare cu capsula endoscopica, examen computer tomograf, etc) sunt normale.
• simptomele sunt de lunga durata, uneori toata viata

Ce boli sau simptome asemanatoare colonului iritabil?

Colonul iritabil se poate confunda ca simptome cu mai multe boli cu simptome asemanatoare:

• Cancer de colon
• Boli inflamatorii intestinale
• Parazitoze intestinale
• Diareea dupa antibiotice
• Alergiile alimentare
• Intolerantele digestive
• Malabsorbtia sarurilor biliare
• Sindromul postcolecistectomie
• Colita
• Pseudoocluzia intestinala
• Mega-dolicocolonul
• Pancreatita cronica
• Cancerul de pancreas
• Boli ale glandei tiroide
• Intoxicatia cu plumb
• Porfiria acuta intermitenta
• Ischemia mezenterica
• Endometrioza
• Constipatia cronica
• Cistita interstitiala
• Sindromul postcolecistectomie

De ce poti sa faci colon iritabil?

Cauza exacta a acestei tulburari a functiei intestinale nu este cunoscuta.

Se presupune ca ar fi implicati numerosi factori, deseori asociati:

• o dereglare a colaborarii axului creier-intestin
• modificarile florei intestinale
• parazitoze digestive
• unele fenomene imunologice.
• alergii aliemntare
• intoleranta la unele substante din alimente (lactoza, gluten, etc)
• dezechilibre hormonale
• probleme psihologice

Apare o proasta functionare a intestinului, spasmele acestuia fiind responsabile de durerile pacientului si partial si de balonare..

Diagnosticul de colon iritabil

Diagnosticul de colon iritabil este un diagnostic de excludere a altor boli care pot sa aceleasi simptome, iar aceasta excludere se face de obicei prin colonoscopie, obligatorie in cazul persoanelor de peste 50 de ani, datorita riscului existentei unui cancer de colon care poate da simptome asemanatoare..

Problemele pacientului cu colon iritabil

Desi colonul iritabil nu este o boala grava, ea este deranjanta.

Datorita problemelor frecvente, pacientii imi pun numeroase intrebari ingrijoratoare:

• Cat de grav este sa ai colon iritabil?
• Colonul iritabil poate duce la cancer?
• Nu cumva nu este colon iritabil ci cancer, si doctorul nu a pus diagnosticul corect?
• Oare se poate trata vreodata?
• Voi putea duce oare o viata normala?
• Cand voi mai merge la toaleta normal?

Tratamentul colonului iritabil

Nu este simplu nici sa pui diagnosticul de colon iritabil si nici sa il tratezi. Din propria experienta pot spune ca frecvent pacientii se simt jigniti de acesti diagnostic, de obicei il contesta si cred ca sunt considerati cam ….. nebuni. Ei considera ca daca au unele simptome intestinale, trebuie sa aiba o boala mai serioasa – cum ar fi cancerul de colon- nu colon iritabil

De obicei simptomele sunt ameliorate prin:

• regim alimentar (alimentele care creeaza neplaceri pot fi mai usor depistate de bolnav decat de medic); dieta este extrem de variabila de la pacient la pacient, unii avand rezultate foarte bune cu regim lichidian, bogat in legume, fructe si paine integrala, in timp ca altii au episoadee frecvente de diaree cu aceleasi alimente.
• inlaturarea factorilor care pot genera simptomele (stres, suprasolicitare, insatisfactii de diferite cauze, etc)
• sedative, tranchilizante
• tratament pentru ameliorarea simptomelor mai neplacute (durere, diaree, constipatie)
• psihoterapie

Probleme in colonul iritabil:

1. Deseori medicul poate pune diagnosticul doar prin chestionarea bolnavului (anamneza) si examinarea sa.
2. Explorarile mentionate, pot fi facute daca medicul nu este sigur pe diagnostic, dar nu sunt obligatorii in toate cazurile. De obicei pentru diagnosticul de colon iritabil este efectuata colonoscopia, pentru excluderea cancerului de colon care da simptome destul de asemanatoare.

Cand trebuie sa faci colonoscopie in colonul iritabil?

Sunt situatii in care, un bolnav diagnosticat cu colon iritabil, trebuie sa faca un control medical mai amanuntit, deoarece si pacientii care au diagnostic cert de colon iritabil, pot sa faca si alte boli. De aceea, uneori sunt nevoit sa prescriu analize mai amanuntite unui pacient pe care il stiu de mai mult timp cu colon iritabil. Cele mai frecvente situatii in care sunt necesare explorari suplimentare sunt:

• scaune cu sange
• agravarea durerii
• accentuarea diareei sau constipatiei
• scadere in greutate
• febra

Prezenta simptomelor mentionate poate semnala aparitia altei boli!

Regimul alimentar in colonul iritabil

Regimul alimentar in colonul iritabil   este extrem de variabil de la pacient la pacient, unii avand rezultate foarte bune cu regim lichidian, bogat in legume, fructe si paine integrala, in timp ca altii au episoade frecvente de diaree cu celeasi alimente. Alimentele care creeaza neplaceri pot fi mai usor depistate de bolnav decat de medic,

Largirea regimului alimentar poate fi facuta cand nu exista simptome, dar nu sunt reguli stricte, fiecare pacient putand sa testeze ce ii convine si ce nu. Medicul gastroenterolog trebuie sa va prescrie dupa consult un regim alimentar personalizat situatiei dvs

Exista o analiza sau explorare care sa puna diagnosticul de colon iritabil?

Nu exista aceasta analiza. Diagnosticul de colon iritabil este un diagnostic care se  pune dupa excluderea prin colonoscopie a altor boli, cele mai frecvente fiind:

• cancerul de colon
• boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragica)
• paraziti intestinali

FORUM:  colonul iritabil

1. In afara de colonoscopie mai exista si alte metode de depistare?

Mai sus scrie : „explorarile mentionate (analize de sange, scaun, irigografie, colonoscopie, proba Pansdorf, endoscopie digestiva superioara, explorare cu capsula endoscopica, examen computer tomograf)”; explorarile sunt mentionate.

2. Ce alimente ar trebui sa mananc ? un meniu complet ar fi f util.

Mai sus scrie „regim alimentar (alimentele care creeaza neplaceri pot fi mai usor depistate de bolnav decat de medic).

Meniu complet cu ce alimente puteti manca, nu poate fi facut nicaieri in lume din cel putin doua motive:

1. Exista sute de mii de alimente, si deci nu pot fi scrise toate pentru un meniu „complet”
2. Fiecare pacient tolereaza sau nu anumite alimente, pe care le poate depista singur; nu tolerati anumite alimente, nu le consumati, indiferent daca sunt sau nu pe o lista.

Dar cred ca cel mai corect in cazul  dvs este sa va prezentati pentru un consult la un medic hepatolog sau gastroenterolog competent, iar acesta, dupa anamneza si consult medical, iar acesta va va recomanda analizele necesare pentru lamurirea situatie dupa care poate prescrie tratamentul corespunzator

3. Am o fistula perianala operata de doua saptamani.Am luat atitudine schimbandu-mi modul de alimentatie (fructe,legume,fibre,apa…) si cam de o sapt de la costipare am trecu in panta cealalta cu toate manifetarile bolii CI(balonare si flatulenta,senzatie de scaun iminenent, senzatie de evacuare incompleta a materiilor fecale, mucus, fara singerari) Ce sa fac?

Deoarece sunteti in apropierea unei operatii, iar simptomele dvs  s-ar putea sa fie legate de aceasta, cel mai bun lucru este sa va sfatuiti DIRECT cu medicul care v-a operat si stie cel mai bine despre ce este vorba. S-ar putea sa aveti nevoie si de o rectoscopie.

4. Am colon iritabil de mai multi ani, ma intreb oare se va vindeca vreodata?

Colonul iritabil se poate vindeca, daca dispar cauzele care au dus la aparitia lui- si care sunt scrise mai sus. Dar cred ca cel mai corect  este sa va prezentati pentru un consult la un medic  gastroenterolog bun, iar acesta, dupa anamneza si consult medical, iar acesta va va recomanda analizele necesare pentru lamurirea situatie dupa care poate prescrie tratamentul corespunzator

5. Colonul iritabil poate da in cancer, ca au aceleasi simptome?

Nu, colonul iritabil nu poate sa se transforme in cancer, desi o parte din simptome sunt similare..

6.Se poate asocia colonul iritabil cu cancerul de colon, imi estge frica sa nu fac cancer de colon?

Orice om, chiar cu colon iritabil poate face si cancer de colon, deci este posibila asocierea lor.Dar cred ca cel mai corect in cazul  dvs este sa va prezentati pentru un consult la un medic  gastroenterolog bun , iar acesta, dupa anamneza si consult medical, iar acesta va va recomanda analizele necesare pentru lamurirea situatie dupa care poate prescrie tratamentul corespunzator

7.Am gaze intestinale si durere sub coasta dreapta,la analize a iesit helicobacter pylori+fiere strangulata in 2 locuri(fiere problema de 12 ani in urma)+colesterol 211,ce sa fac ?

Cred ca cel mai corect  este sa va prezentati pentru un consult la un medic  gastroenterolog bun , iar acesta, dupa anamneza si consult medical, iar acesta va va recomanda analizele necesare pentru lamurirea situatie dupa care poate prescrie tratamentul corespunzator

8. Helicobacter mareste colesterolul?

Nu

9. Am exact simptomele descrise de dvs, am colon iritabil sigur?

Nu, aceleasi simptome pot fi date si de alte boli – unele mentionate mai sus.Pengtru a va lamuri cred ca cel mai corect este sa va prezentati pentru un consult la un medic  gastroenterolog bun, iar acesta, dupa anamneza si consult medical, iar acesta va va recomanda analizele necesare pentru lamurirea situatie dupa care poate prescrie tratamentul corespunzator

10. In colonul iritabil este normal sa ai scaune cu sange, eu am ambele..

In colonul iritabil NU exista scaune cu sange, probabil aveti alta boala. Dar cred ca cel mai corect in cazul  dvs este sa va prezentati pentru un consult la un medic gastroenterolog bun, iar acesta, dupa anamneza si consult medical, iar acesta va va recomanda analizele necesare pentru lamurirea situatie dupa care poate prescrie tratamentul corespunzator

11.As dori sa stiu daca aceasta boala, adica colonul iritabil (cu care am fost si eu diagnosticat), se asociaza cu hipocalcemia, mai exact daca din cauza acestei boli poate intervenii spasmofilia.

Nu se asociaza.

12.As mai dori sa stiu daca una dintre simptomele colonului iritabil este aceea de panica

Nu este.

13. Dupa cat timp poti sa repeti colonoscopia?

Colonoscopia se poate repeta chiar si a doua zi.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru colonul iritabil?

Pentru orice boala exista mai multe scheme corecte de tratament si regim alimentar.

Problema medicului este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Si in cazul colonului iritabil medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Eu le recomand bolnavilor pe care ii consult, in afara de tratament, si un regim alimentar personalizat, alaturat aveti un exemplu de regim alimentar- este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

Am multe probleme din cauza colonului, cum pot sa va contactez pentru un consult?

Pentru o programare puteti suna la numerele de pe site

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate programarea se poate face la 0759751841