Steatoza hepatica – ficatul gras- simptome, diagnostic, tratament

Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic gastroenterolog spitalul Fundeni

Sinonime: steatoza hepatica, steatohepatita, ficatul gras nonalcoolic, liver steatosis, steatophepatitis (engl)

Ficatul gras si marit reprezinta o preocupare generala in ultimii ani, deoarece se intampla deseori la o ecografie sa i se spuna pacientului ca are ficatul marit sau ficatul gras, lucru care este teoretic echivalent cu steatoza hepatica (incarcarea ficatului cu grasime). Uneori vad pacienti speriati de acest diagnostic, dar majoritatea nu il iau in seama, considerandu-l o problema mai mult .. estetica.

Steatoza hepatica – cauze

Desi majoritatea pacientilor cred ca ficat gras poate avea numai omul.. gras , lucrurile nu stau chiar asa e simplu, deoarece grasimea se poate stoca in ficat si la alte persoane, chiar slabe.

Cele mai frecvente situatii in care intalnim ficatul gras sunt:

  • Obezitatea
  • Diabetul zaharat
  • Consumul excesiv de alcool (mai mult de doua pahare pe zi )
  • Colesterolul crescut
  • Prezenta virusului C
  • Unele medicamente (in special anticonceptionalele, antiinflamatoarele, izoniazida)
  • Operatii pe tubul digestiv cu rezectii de intestin subtire
  • Variatii rapide in greutate (atat cresterea cat si scaderea in greutate )
  • Nutritie parenterala (hranire indelungata prin perfuzii)
  • Sarcina
  • Substante toxice
  • Dereglarea florei intestinale

Prin prisma cauzelor steatoza hepatica (steatohepatita) se imparte in:

  1. Steatoza hepatica alcoolica – steatoza cauzata de alcool- cauzele le-am enumerat deja
  2. Steatoza hepatica non alcoolica – steatoza cauzata de alte situatii in afara de consumul de alcool

Cum apare steatoza hepaticasteatoza-hepatica

Cele trei principii alimentare de baza sunt proteinele, lipidele (grasimile) si glucidele (zaharurile).

Organismul animal (cum este cel uman) poate sintetiza oricare din cele trei principii alimentar de baza pornind de la altul, iar acest lucru este simplu de inteles. De exemplu animalele ierbivore sau persoanele vegetariene nu mananca carne dar totusi sintetizeaza proteinele necesare functionarii organismului.

Faptul ca organismul poate sintetiza lipide din proteine sau glucide, explica de ce persoanele vegetariene sau cele care nu mananca deloc grasimi animale, pot fi grase.

Energia necesara arderilor in organism (pentru efort fizic, repararea tesuturilor, inlocuirea tesuturilor uzate, crestere, procesele mentabolice necesare supravietuirii) poate proveni din glucide (prima sursa de energie cu ardere rapida, folosita in special pentru activitatea musculara), lipide (acizii grasi din lipide constituie sursa de energie de rezerva, de depozit, care este folosita pentru inlocuirea glucidelor arse), iar proteinele sunt arse doar in cazuri extreme, cand nu mai exista glucide sau lipide pnetru arderi.

Acizii grasi provenind din alimentatie sau din sinteza facuta in organism, reprezinta o sursa importanta de energie. Acizii grasi sunt stocati in organism sub forma de trigliceride, stocarea trigliceridelor in ficat ducand la aparitia steatozei hepatice. Trigliceridele din ficat pot fi folosite in arderile necesare supravietuirii organismului, sau in diferite sinteze biologice, iar acest lucru duce la scaderea grasimilor din ficat, dar din procesele metabolice de ardere a trigliceridelor rezultat niste molecule (radicali liberi de oxigen) care duc la inflamatia fixatului, care poarte numele de hepatita (in cazul de fata se numeste steatohepatita) . Daca raportul dintre cantitatea de grasimi stocate in ficat si utilizarea lor de catre organism este echilibrat sau negativ (adica utilizarea grasimilor este mai mare decat stocarea lor) ficatul nu este incarcat cu grasime, iar daca procesele mentionate au evolutie inversa, cantitatea de grasimi in ficat creste. In conditiile in care organismul primeste pe termen lung prin alimentatie cantitati mari de ccalorii din principiile alimentare -proteine, lipide sau glucide -, mai multe decat arderile organismului, cantitatea nearsa (datorita sedentarismului cu slaba utilizare a musculaturii ce arde caloriile) se transforma in depozite de grasime, care ocupa inclusiv ficatul.

In afara de alimentatie, caloriile pot proveni din metabolizarea medicamentelor, toxicelor, alcool, dar si din diabetul zaharat (zaharul din sange fiind transformat in grasimi pentru a fi depozitate) sau modificarea florei intestinale.

Steatoza hepatica care apare in cazul modificarii florei intestinale, apare prin alt mecanism. Modificarea florei intestinale poate duce la cresterea permeabilitatii membranei intestinale, astfel trec din intestin in sange lipopolizaharide care ajungand in ficat produce prin metabolizare radicali liberi de oxigen care duc la inflamatia ficatului = hepatita. Rolul florei intestinale este important in aparitia atat a obezitatii cat si a steatozei hepatice, iar normalizarea florei intestinale prin diferite metode (inclusiv prin transplant de materii fecale) poate duce la scaderea acestor riscuri

Caloriile provenind din glucidele alimentare sunt folosite de organism prin intermediul insulinei secretate de pancreas. Acest hormon permite intrarea glucidelor in muschi si arderea lor – daca se face efort muscular-, sau in ficat si tesutului adipos.

In conditiile in care organismul primeste pe termen lung energie mai multa (din alimente sau printr-una din situatiile de mai sus) si nu o foloseste in totalitate (datorita sedentarismului cu slaba utilizare a musculaturii ce arde caloriile), glucoza permanent crescuta in sange face ca in sange sa existe insulina multa, care face ca organismul sa se obisnuiasca astfel, apare asa-numita rezistenta la insulina, iar glucoza din sange nu mai poate fi folosita si se transforma in lipide care se depun in ficat, tesutul adipos si muschi; astfel apare steatoza hepatica si obezitatea.

Steatoza hepatica doare?

In conditiile in care pacientul are doar steatoza hepatica, ficatul gras nu doare, si de aceea deseori noi punem acest diagnostic intamplator cu ocazia unei ecografii, sau il punem cautandu-l la un pacient cu factorii de risc mentionati.

Simptome ficatului gras, atunci cand exista nu sunt numeroase si nu sunt caracteristice (pot fi prezente si in alte boli nu numai in steatoza):

  • Durere abdominala surda
  • Oboseala, astenie
  • Scaderea apetitului sexual

Daca boala avanseaza catre ciroza, lucru perfect posibil si intalnit si de noi in practica clinica, apar simptomele cirozei:

  • Greata
  • Marire de volum a abdomenului prin gaze sau ascita (lichid)
  • Sangerari din gingii sau hemoroizi
  • Aparitia de vanatai pe piele
  • Icter

Ficatul gras diagnostic

Diagnosticul de ficat gras il punemin mod curent pe urmatoarele elemente:

  1. Evidentierea cauzei (obezitate, diabet, colesterol crescut, consum de anticonceptionale etc,)
  2. Ecografie abdominala
  3. Analize de sange care pot arata cresterea colesterolului / trigliceridelor sau glicemiei, transaminazelor
  4. Analize care arata un consum crescut de alcool (macrocitoza, cresterea GGT, cresterea transferinei neglicozilate
  5. Biopsie hepatica sau steatotest NASHtest

Steatoza hepatica se vindeca?

Steatoza hepatica nu este o boala simpla.

Daca initial este o simpla incarcare a ficatului cu grasime, urmeaza inflamatia ficatului, ambele fenomene fiind reversibile. Insa, in final steatoza hepatica poate evolua spre ciroza hepatica, cu risc de a face cancer de ficat, – vezi imaginea. Sunt destul de frecvente situatiile in care o persoana trebuie sa faca transplant hepatic, exclusiv datorita urmarilor steatozei hepatice (ciroza sau cancer de ficat in special) .

Daca steatoza hepatica depistata ecografic s-a ameliorat, nu inseamna ca nu poate sa reapara, deoarece persoana respectiva are o predispozitie la aceasta afectiune.

Steatoza hepatica se trateaza?

Datorita gravitatii sale, ficatul gras trebuie tratat.

Tratamentul cuprinde mai multe elemente:

  1. Inlaturarea cauzei steatozei
  • Interzicerea alcoolului; este important de stiut ca intreruperea alcoolului, este de obicei urmata de regenerarea ficatului instadiul de hepatita cronica si chiar ciroza hepatica, regenerare care este functionala, cu revenirea la normal a functiilor acestuia (lucru care nu se prea intampla in cazul bolilor de ficat date de virusuri)
  • Combaterea obezitatii
  • Tratamentul diabetului zaharat
  • Tratamentului colesterolului/trigliceridelor crescute
  • Intreruperea consumului de medicamente care pot da steatoza
  • Exercitiul fizic
    2. Tratamentul propriu zis al steatozei

Sunt in studiu mai multe medicamente care se utilizeaza in tratamentul steatozei hepatice:

  • Vitamina E si C
  • Ursodiol (Actigall)
  • Orlistat (Xenical),
  • Pentoxifilina vezi poza
  • Medicamente antidiabetice:
    • metformin (Glucofage)
    • pioglitazona (Actos)
    • rosiglitazona (Avandia)
    • betaina (Cistadan)

Noi evaluam situatia fiecarui caz, prescriind tratamentul individualizat in functie de aceasta evaluare.

Regimul alimentar in steatoza hepatica

In general regimul alimentar in steatoza hepatica impune urmatoarele restrictii:

  • Reducerrea semnificativa a grasimilor animale
  • carne si produse de porc
  • carne de rata, gasca, oaie
  • oua
  • smantana, frisca, unt, carcaval sau branzeturi grase
  • Reducerea consumului de alcool

CONCLUZII:

  1. Obezitatea, diabetul, alcoolul si virusul C sunt cele mai frecvente cauze de ficat gras
  2. Steatoza hepatica nu da simptome
  3. Diagnosticul se pune prin ecografie si eventual biopsie
  4. Steatoza hepatica este frecventa
  5. In steatoza hepatica transaminazele pot fi crescute
  6. Evolutia steatozei hepatice poate fi grava si, ca si infectia cu virusul hepatitei B sau C, poate evolua catre ciroza hepatica sau cancer de ficat.
  7. Cea mai importanta masura de tratament in steatoza hepatica este regimul alimentar si de viata

Steatoza hepatica – FORUM

Daca la ecograf s-a descris steatoza si la RMN nu s-a descris, eu ce fac?

Faceti ce trebuie sa faca un pacient normal, sa se sfatuiasca cu medicul lui, care are responsabilitatea ingrijirii lui. Scrie pe aceasta pagina cum se pune diagnosticul de steatoza hepatica

Daca ai steatoza chiar exista riscul sa faci ciroza si si cancer, chiar daca nu ai virusuri?

Exista acest risc.

Se poate muri de steatoza hepatica?

Dca evolueaza catre ciroza si cancer de ficat, evident ca se poate si muri datorita uneia dintre aceste doua boli – sau a altei complicatii a obezitatii sau diabetului zaharat (asociate frecvent cu steatoza hepatica)

Am steatoza hepatica si ALT 174 e grav; ce trebuie sa fac?

Cititi mai sus.

Dac ai avut steatoza si ai vindecat-o, poti sa o mai faci? De ce?

Poti sa o faci din nou deoarece ramane predispozitia la boala, si uneori raman si aceeasi factori de risc

Exista vre-un risc operator suplimentar la o persoana cu steatoza?.

Vindecarea operatiilor pe ficat la cei cu steatoza se face mai greu

Am steatoza hepatica ,fiera lenesa in namol fara calculi ,pancreasul nu se vizualizeaza.Ce tratamet pot urma si ce analize pot sa fac?

Trebuie sa faceti analizele prescrise personalizat cazului dvs de catre medicul dvs curant.

Ficarul gras este si marit?

De obicei steatoza hepatica da si marirea ficatului.

Vreau sa stiu totul despre ficatul gras, ma puteti ajuta?

Cititi ce scrie mai sus, nu stiu daca este chiar “totul”, dar este suficient de explicit.

Ficatul gras se vindeca?

Steatoza hepatica se paote vindeca.

Ce manifestari are steatoza hepatica? Am foarte multe simptme hepatice si nu stiu daca esgte de la steatoza, imi este frica de cancer, steatoza poate duce la cancer? Cum ma pot programa la dvs?

Cititi articolul de sus, scrie cam tot ce doriti sa stiti, teoretic, rar, steatoza poate sa se complice cu cancer de ficat.

Daca nu aveti un medic hepatolog sau gastroenterolog care sa va evalueze situatia, va puteti programa pentru consult la mine sa vedem cum stau lucrurile si ce este de facut in continuare.

Programarea se poate face telefonic la 031.630.4945 orar de programari luni – vineri 08:00 – 20:00, sau puteti solicita o programare non-stop la programaredrditoiu@yahoo.com – rog precizati si numarul dvs de telefon – sau pe formularul de mai jos

Calendar is loading...

 

Leave a Reply