Tratamentul litiazei biliare este obligatoriu prin operatie?

Dr Ditoiu Alecse Valerian medic gastroenterolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Tratamentul litiazei biliare este destul de discutat: de obicei persoanele cu litiaza biliara vor sa se trateze cu medicamente, dar nu vor sa se opereze. Am vazut insa si situatii in care oamenii voiau cu orice pret operatia, pentru a scapa de simptomele biliare din acel moment.

Pentru tratamenmtul litiazei biliare este importanta cunoasterea factorilor de risc ai unei anumite persoane, pentru a sti ce masuri trebuiesc luate.

Cine face mai frecvent pietre la fiere

Cel mai frecvent fac litiaza biliara urmatoarele categorii de persoane:


Varsta Odata cu inaintarea in varsta creste riscul de litiaza
Nutritia Obezii si cei care scad rapid in greutate au risc mai mare de litaza
Sarcina Creste riscul
Medicamente Anticonceptionale, medicamente ce scad colesterolul, cefalosporine, octreotid
Alimentatia Hranirea prelungita prin perfuzie, postul prelungit urmat de hiperalimentatie
Genetic Familia mamei cu pietre, creste riscul de litiaza la urmasi
Sexul Femeile
Boli intestinale sau metabolice Boala Crohn, rezectii intestinale, trigliceride crescute, diabet, anemie hemolitica cronica, ciroza alcoolica, infectii biliare, ciroza biliara primitiva, diverticuli duodenali, vagotomie tronculara, hiperparatiroidism, scaderea LDL colesterolului

Cum trebuie sa te tratezi de litiaza biliara

In unele situatii, tratamentul litiazei biliare presupune indepartarea cauzelor care o favorizeaza (obezitatea, medicamentele, perfuziile, trigliceridele,alimentatia, etc, etc etc)

Metoda de tratament propriu-zis al litiazei biliare aplicata unei anumite persoane are legatura mare cu localizarea pietrelor, simptomele acestora si starea pacientului cu litiaza biliara

Inp rincipiu, tratamentul litiazei biliare se poate face in felul urmator:

  1. Tratamentul litiazei biliare fara simptome = nici un tratament; pietrele nu se scot sau dizolva daca nu exista simptome, sau simptomele sunt rare; atunci se iau doar medicamente antispastice atunci cand apar dureri si regim alimentar -aveti subiectul aici. Se estimeaza ca cca 80% dintre pacientii cu litiaza biliara nu trebuiesc operati
  2. Eliminarea pietrelor – daca dau simptome suparatoare (dureri frecvente, greata, icter, febra; aceasta se poate face:
  • Chirurgical = operatia de scoatere a fierii – colecistectomia; se poate face
    • Clasic cu taietura obisnuita
    • Laparoscopic (“cu laser”) vezi poza colecistectomie

Dupa colecistectomie, caile biliare si circulatia bilei nu mai este ca in mod obidnuit, fapt care poate da mari probleme pacientului operat, iar astfel de probleme apar la jumatate dintre persoanele operate de fiere.

Complicatiile scoaterii chirurgicale a fierii (colecistectomiei) pot fi urmatoarele:

  • Complicatiile actului anestezic ca la orice operatie
  • Sindromul postcolecistectomie (durere in dreapta, balonare, gust amar, greata, varsaturi, diaree)
  • Diaree cronica
  • Aderente
  • Eventratii
  • Infectii generale sau locale (peritonite)
  • Tulburari de digestie si absorbtie in special a grasimilor si unor vitamine
  • Sangerare
  • Tromboflebite
  • Penumonii
  • Pancreatita acuta
  • Fistule bilio intestinale
  • Daca se lasa canalul fierii mai lung, se poate forma un fel de nou mic colecist “neocolecist”, care uneori poate face chiar pietre
  • Tratament nechirurgical de eliminare a pietrelornu este de obicei indicat deoarece calculii reapar in medie cam la 5 ani de la tratamentul lor
    • ERCP – extragerea calculilor pe cale endscopica (prin duoden, fara taietura)-vezi poza
    • Dizolvarea calculilor cu ajutorul medicamentelor, care trebuiesc administrate cel putin sase luni , uneori doi ani, recidiva apare in jumatate din cazuri
      • Efecte secundare
        • Diaree
        • Cresterea transaminazelor
      • Contraindicatiile dizolvarii calculilor sunt destul de numeroase:
        • Hepatita acuta sau cronica
        • Ciroza hepatica
        • Colangita
        • Colestaza
        • Ulcer sau gastrita
        • Lipsa de evacuare a veziculei biliare
        • Calculi calcificati
        • Calculi care nu sunt de colesterol (20% dintre toti calculii)
        • Sarcina
        • Alaptare
    • Dizolvarea calculilor cu o substanta care este introdusa printr-un tub chiar langa calcul (dimetitertbutil eter) timp de 1-3 zile – vezi poza; poate da iritatii si alte complicatii, recidiva apare in 70% din cazuri
    • Litotripsia = spargerea pietrelor cu unde de soc; este mai putin folosita, deoarece sansele de reusita sunt mai mici, frecvent apar colici date de fragmentele de pietre, care pot bloca evacuarea bilei. Recidiva apare in 70% din cazuri.

In concluzie (vezi si schema):

  • Calculii asimptomatici (litiaza fara simptome) se lasa pe loc
  • Calculii care dau simptome moderate care trec sau se amelioreaza evident la medicamente, nu se opereaza
  • Calculii care dau simptome suparatoare sau icter, se scot preferabil chirurgical – scoaterea fierii nu a calculilor doar
  • Dizolvarea cu medicamente pe cale bucala sau introduse pe sonda direct in colecist, spargerea pietrelor (litotripsia) sau scoaterea calculilor din vezicula biliara fara socaterea acesteia, sunt metode putin folosite si rar indicate

Ce trebuie sa faci cand ai pietre la fiere?

Daca aveti probleme ca cele din articolul de mai sus, nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute. In orice caz, ganditi-va ca odata scoasa fierea, nu mai poate fi pusa la loc, indiferent de simptomele care urmeaza acestei operatii
Inapoi la prima pagina Dr Ditoiu- cv

 

Leave a Reply