Dr Ditoiu Alecse Valerian, specialist gastroenterolog Bucuresti

Gallbladder cancer (engl)

Este frecvent cancerul la fiere?

Cancerul localizat la fiere reprezinta cam jumatate din numarul de cancere ale cailor biliare, fiind al cincilea dintre cancerele organelor digestive, deci nu este o boala frecventa.

Dintre persoanele cu acest cancer, doar 20% traiesc dupa 5 ani de la diagnostic, deoarece in majoritatea cazurilor boala se descopera cand este deja avansata, cu invazie in zonele vecine sau in ganglioni.

Cazurile sunt mai frecvente la femei decat la barbati, si mai frecvente la varstnici decat la tineri.

Ce tipuri de cancer exista la fiere?

Exista mai multe tipuri de cancer la fiere:

• adenocarcinomul
• carcinomul cu celule scuamoase
• chistadenocarcinomul
• adenoacantomul

Cine are risc sa faca tumora canceroasa la fiere?

Au risc mai mare pentru cancer la fiere persoanele cu urmatoarele probleme:

1. Pietre la fiere (75% dintre cancerele la fiere apar la cei cu litiaza veziculara = pietre la colecist)
2. Polipii in colecist
3. Colangita sclerozanta primitiva
4. Rectocolita ulcerohemoragica
5. Infectii cronice intestinale (tip febra tifoida sau paratifoida) cu diaree cronica
6. Infectie cu Helicobacter Pilory
7. Administrare de anticonceptionale, hidrazida (HIN), metildopa (Dopegyt)
8. Pesticide din agricultura
9. Policlorura de vinil, cadmiul, crom, plumb, radiatii
10. Obezitatea predispune la aparitia cancerului de fiere
11. Unele boli genetice – Sindromul Gartner, neurofibromatoza tip I, cancerul colonic ereditar non-polipozic, etc
12. Anomalii ale jonctiunii canalului biliopancreatic

Ce simptome da cancerul colecistului?

In majoritatea cazurilor, in fazele de inceput ale cancerului fierii nu exista nici un fel de simptom.

Atunci cand exista simptome, pacientii vin la consult cu urmatoarele acuze:

1. Simptome ca in dischinezia biliara (greata, gust amar, diaree, dureri in dreapta sub coaste)
2. Simptome ca in litiaza biliara
3. Durere abdominala in dreapta, banala
4. Lipsa poftei de mancare (anorexie)
5. Scadere in greutate
6. Icter – in fazele avansate

Am avut si situatii in care diagnosticul de cancer la fiere a fost pus cu ocazia operatiei de fiere pentru litiaza

Cum evolueaza cancerul la fiere?

Localizarea este de obicei la fundul veziculei biliare.

Evolutia poate fi catre invazia tumorii in ficat, dar si in intestinul vecin , duoden, colon, pancreas, pelvis sau ganglioni.

Explorari pentru diagnosticului cancerului de colecist

Daca exista simptome ca cele de mai sus, cel mai bine este sa mergeti la un medic specialist pentru bolile de ficat si fiere, medic gastroenterolog sau hepatolog. Acesta dupa anamneza si examinarea dvs, pentru diagnosticul cancerului fierii poate recomanda in principiu unele dintre urmatoarele explorari

1. Ecografie abdominala – poate pune diagnosticul in 50-75% din cazuri
2. Markeri tumorali- CA 19-9
3. Teste ale functiei ficatului- bilirubina si fosfataza alcalina fiind crecute in fazele avansate
4. Hemograma care poate arata anemie
5. Pot fi crescute VSH si fibrinogenul
6. Pot fi necesare determinarea ureee si creatininei daca este necesar examenul CT cu substanta de contrast
7. Examenul CT, poate evidentia invazia organelor vecine
8. Examenul RMN, angioRMN sau colangio RMN
9. Colangiografia clasica sau endoscopica retrograda
10. Ecografia endoscopica – pentru depistarea invaziei locale sau in ganglioni

Tratamentul  cancerului de vezicula biliara (colecist, fiere)

Tratamentul este chirurgical, chirurgie clasica sau laparoscopica, urmat eventual de citostatice

Cancerul la colecist -FORUM

Cum si pe unde se pot elimina pietrele de la fiere?

Daca sunt mici, de cativa mm, pietrele se pot elimina prin canalul cistic in duoden, apoi afara prin materiile fecale

Mi s-a spus ca am polip la fiere, sa fie canceros?

Polipii din colecist pot fi de mai multe tipuri:

• Polipi de colesterol
• Adenoame
• Polipi hiperplazici adenomiomatosi
• Polipi maligni

Daca un polip este mai mare de 10mm si persoana are peste 60 de ani, riscul ca acesta sa fie malign este mare. Nu se poate deosebi un polip malign de unul necanceros prin explorari, decat daca exista si invadarea altor structuri de tumora canceroasa a fierii vizibile la CT, sau daca exista metastaze.

Mama mea (are doar 56 ani) a facut marti o tomografie abdomeno-pelvina si concluziile sunt urmatoarele: “1. Aspectul CT descris poate fi sugestiv pentru formatiune expansiva maligna a colecistului. 2. Ficat – metastaze si chisturi simple. Adenopatii retroperitoneale si retrocrurale. 3. Nodul suprarenalian sting – poate fi interpretat ca secundar in contextul neoplaziei.” Mentionez ca are o multitudine de pietre la colecist; a stat asa mult timp fara sa spuna ca o doare. V-as ruga sa-mi spuneti, daca se poate, care sunt riscurile opereatiei de extirpare a colecistului si in ce caz are sanse sa traiasca mai mult: cu operatie sau fara, avand in vedere descoperirea tarzie a maladiei.

Riscurile unei operatii de cancer la fiere, si al oricarei operatii indiferent de organ nu tin de obicei de tumora ci mai ales de starea organismului, bolile altor organe,varsta ,etc. In cazul descris nu vad existenta unor riscuri operatorii dar nici nu am suficiente d ate pentru o evaluare corecta a riscurilor . Sansele de aevolua favorababil fara operatiepar mici, iar cele de a evolua favorabil cu operatie tin de posibilitatea scoaterii complete a tumorilor, de raspunsul citostatice, de  riscurile oepratorii, de starea ficatului si rinichilor, de existenta altor boli, etc

Ce trebuie sa faci cand ai probleme cu colecistul?

Daca aveti unele dintre simptomele mentionate, riscul de a fi date de un cancer la vezica biliara este mic  dar el exista, si in caz de dubiu este bine sa mergeti la un consult la cel mai bun medic gastroenterolog  din zona dvs, pentru o evaluare corecta a situatiei, ca sa puteti sta linistit,orice amanare putand avea cconsecinte neplacute, uneori ireversibile . NU mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca ave bani, nu avem piese de schimb. Cu bani, nu poti cumpara doar trei lucruri – sanatatea, sentimentele si timp.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru colecist?

Pentru orice boala exista mai multe scheme corecte de tratament si regim alimentar.

Problema medicului este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Si in cazul problemelor biliare medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Eu le recomand bolnavilor pe care ii consult, in afara de tratament, si un regim alimentar personalizat, alaturat aveti un exemplu de regim alimentar- este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate ca sef de promotie pe tara cu media generala zece la toate examenele.

In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale. Am si cca 30 de ani de experienta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti in medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro.

Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent si acum)

De ceva timp imi folosesc experienta medicala acumulata la cel mai inalt nivel oferind  consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti unde am un cabinet.

Va urez sanatate maxima

Daca totusi aveti probleme gastroenterologice si doriti o evaluare medicala cu o a doua opinie pentru diagnostic, tratament si regim alimentar personalizat de la un medic cu o mare experienta, puteti face o programare  pentru consultatie aici sau prin tasta de jos stanga a telefonului dvs mobil