Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti
Cum se pune diagnosticul de hepatita cu virus C?
In hepatita cronica cu virus C diagnosticul este imposibil de pus pe baza simptomelor, pentru ca ele sunt nespecifice, se pot intalni si in alte boli, diagnosticul de hepatita cu virus C se pune pe baza unor analize biochimice, a determinarilor virusale si biopsiei hepatice sau testelor echivalente – fibrotest, fibromax, fibroscan, etc.
Analize de sange in hepatita C
Daca exista suspiciunea de hepatita cu virus C medicul gastroenterolog care v-a consultat va poate prescrie unele dintre urmatoarele analize de sange
- Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala, cresterea lor fiind persistenta tip de cel putin sase lun
- Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crecuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
- Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
- Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
- Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
- Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
- Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.
Care sunt markerii pentru virusul C
In mod obisnuit medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste pentru diagnosticul hepatitei C de urmatorii markeri virali
- Ac VHC = anticorpii impotriva virusului hepatitic C, semnifica faptul ca ati avut virusul C si organismul a reactionat prin producerea de anticorpi; nu insemna neaparat ca virusul mai exista in organism si si ca se inmulteste
- RNA-VHC – reprezinta detectarea acidului nucleic al virusului, depisarea sa insemana ca virusul este in corp si ca trebuie tratat.
- Uneori este necesara genotiparea virusului
Stii ca ai virusul hepatitei C, dar sigur ficatul este bolnav? Cum afli daca ficatul este bolnav sau sanatos?
Este posibil sa ai virusul hepatitei C iar ficatul sa fie sanatos sau mai mult sau mai putin bolnav
De aceea, petrru a aprecia gradul de imbolnavire a ficatului medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste de unele teste specifice de esplorare a ficatului
Biopsia hepatica in hepatita C
Studiul preparatelor histologice obtinute prin biopsie hepatica, este facut (in principiu) pentru a evalua fibroza hepatica (F, fibroza reprezentand modalitatea de “vindecare” a leziunilor hepatice, cea mai avansata fibroza fiind in ciroza) si activitatea inflamatorie (A, care evalueaza reactia de aparare a ficatului la diferite injurii- virusuri, toxice, fenomene autoimune, etc) dar si existenta unor celule anormale (canceroase de exemplu sau adipoase), a depneurii unor substante in ficat (glicogea, fier, cupru) sau a altor modificari.
Biopsia hepatica in hepatita cu virus C poate arata:
- distrugerea unor celule hepatice (necroza hepatocitara)
- inflamatie = raspunsul organismului impotriva virusului; inflamatia poate fi localizata in diferite segmente structurale ale ficatului
- fibroza = reactia de reparare a organismului dupa distrugerea celulelor hepatice si inflamatie; fibroza se poate clasifica in 4 stadii (0-4) o fibroza avansata (stadiul 4) poate semnifica prezenta cirozei hepatice.
FIBROZA HEPATICA poate fi mai mult sau mai putin evoluata, astfel
- F 0=Absenta fibrozei
- F1 = Fibroza portala stelata fara septe
- F2 = Fibroza portala cu septe rare
- F3 = Fibroza portala cu septe
- F4 = Ciroza
ACTIVITATEA INFLAMATORIE a ficatului cauzata de existenta virusului in ficat, poate fi diferita
- A0 : fără activitate
- A1 : activitate minimă
- A2 : activitate importantă
- A3 : activitate severă
Alte metode de evaluare a starii ficatului in infectia cu virusul hepatitei C
Biopsia hepatica se face de mai multe decenii, fiind o explorare relativ sigura; deoarece multe persoane se tem de aceasta explorare, mai ales datorita durerii (de altfel moderate, deoarece se face anestezie), s-a cautat gasirea unei formule de calcul prin care sa se estimeze indirect gradul de fibroza si inflamatie a ficatului.
Evaluarea bolii de ficat prin analize
Existe numeroase teste noninvazive (markeri serici) de evaluare a fibrozei si inflamatiei hepatice elaborate de-a lungul anilor prin luarea in calcul a diferite analize, cu prelucrarea matematica a rezultatelor, cele mai importante fiind enumerate mai jos, iar alaturat graficul corespondentei intre cele mai importante teste noninvazive hepatice:
PGAA index- CDS index
- AP index
- BAAT score
- Forns index
- Forns
- APRI
- ELF-score
- FIBROSpect II
- FPI
- MP3
- HALT-C
- Hepascore
- Fibrometer
- SHASTA index
- FIB-4
- Virahep-C
- FibroInde Koda
- Esmat
- NAFLD fibrosis score Angulo
- Fibrotest sau fibromax
Una din formulele de calcul folosite curent in Romania numita fibrotest utilizeaza 6 analize de sange obisnuite, valoarea lor fiind supusa unei formule de calcul matematic, parametrii folositi in calcul fiind:
- Alfa2-Macroglobulina
- Haptoglobina
- Apolipoproteina A1
- Gama-glutamil transpeptidaza (GGT)
- Bilirubina totala
- TGP / ALAT
In afara de cele sase rezultate ale analizelor, mai sunt luate in calcul varsta si sexul pacientului.
Pentru elaborarea acestei formule, initial au fost studiati pacienti cu biopsie hepatica si analizele mentionate, si comparand cele doua tipuri de explorari, a fost elaborata o formula de calcul, care sa permita deducerea indirecta a gradului de afectare hepatica, fara a mai face biopsie hepatica.
Rezultatul explorariilor de laborator este convertit intr-un scor de la 0 la 1, graficul fiind colorat in functie de severitatea fibrozei sau activitatii inflamatorii , in paralel fiind prezentata si o estimare histologica conform scorului METAVIR (cu fibroza F0- F4, A0-3). Este evident ca modificarea unei analize se reflecta in modificarea scorului de inflamatie sau fibroza a testului, uneori acest rezultat fiind fals pozitiv (aratand o afectare hepatica mai mare decat cea reala estimata prin biopsia hepatica).
Exista dezavantaje in evaluarea fibrozei si inflamatiei ficatului prin Fibrotest/ Actitest/Fibromax
Desi pare o metoda mai putin traumatizanta (se recolteaza doar sange), evaluarea fibrozei hepatice prin analize de sange are si destul de multe dezavantaje:
- Este o analiza relativ scumpa, si nu este decontata de Casa de Asigurari de Sanatate
- Pana la 5% din cazuri nu pot fi interpretate.
- In 25% din cazuri exista discordanta (mai mic sau mai mare) intre fibrotest si biopsia hepatica; se considera ca cu cat fragmentul de biopsie este mai mare, cu atat diagnosticul este mai corect; la un fragment de biopsie sub 25mm, fibrotestul si actitestul dau rezultate mai corecte, iar la un fragment de biopsie mai mare de 25mm, biopsia da diagnostic mai sigur; de obicei fragmentele de biopsie hepatica sunt de peste 30mm
- In afara indicatiilor de explorare (hepatitele virale B,C,D, hepatita alcoolica sau toxica, steatoza hepatica) metoda nu este operanta in alte situatii, neputand sa puna diagnosticul de tumora hepatica, sau modificari histologice ale unor noduli hepatici.
- Metodele serice permit diagnosticul de ciroza dar fac mai greu diferentierea dintre diferitele stadii vecine ale hepatitei cronice (adica pot confunda o fibroza 1 cu una 2 sau invers)
- Asa cum am mentionat deja, Fibrotest poate da rezultate neconcludente fals pozitive (supraestimeaza gravitatea bolii de ficat) in caz de:
- Cresterea transaminazelor sau GGT de alte cauze decat o boala hepatica cronica – hepatita acuta virala sau de alte cauze -medicamentoasa, alcoolica, toxica
- Cresterea bilirubinei din alte cauze decat boli inflamatorii hepatice – hemoliză severa, icter mecanic, sindrom Gilbert, etc
- Modificarile analizelor care apar intr-un sindrom inflamator acut
Evaluarea fibrozei hepatice cu ultrasunete – un fel de ecografie sau RMN
Evaluarea fibrozei hepatice fara biopsie se poate face – in afara de analize- si prin alte metode:
- Fibroscan
- Elastografie in timp real
- RMN cu dublu contrast cu gadolinium
Fiecare dintre metodele mentionate (biopsie, markeri serici, elastografie sau RMN) are avantaje si dezavantaje, iar in cazurile litigioase, in final tot biopsia hepatica lamureste lucrurile
Daca cele scrise mai sus v-au ajutat, este bine, inseamna ca nu am pierdut degeaba sute de ore ca sa scriu materialele medicale postate pe net si sa raspund la intrebarile pacientilor in loc sa odihnesc sau sa ma plimb.
Ce trebuie facut cand aveti probleme cu ficatul?
Am vazut numerosi pacienti disperati din cauza unor probleme hepatice nelamurite in ciuda consultatiillor medicale facute in diferite locuri, uneori la specialisti fara nici o legatura cu hepatologia sau gastroenteroogia, disperarea lor fiind de obicei fara motiv.
Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog sau hepatolog competent pentru o evaluare corecta a situatiei, amanarea putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta mea ca pentru orice problema medicala exista o rezolvare corespunzatoare, trebuie doar sa gasiti un specialist cu experienta in prpblema respectiva.
Inapoi la prima pagina-cv Dr Ditoiu
