Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic gastroenterolog – hepatolog Bucuresti

Ce este fibroza hepatica, este tot una cu fibromatoza hepatica?

Atunci cand te tai la mana, vindecarea se face cu formarea unei cicatrici  albicioase, si mai .. altfel decat restul tesutulu ivecin, mai tare. Aceea este o banda de fibroza cicatriceala

Fibroza hepatica reprezinta vindecarea unei distrugeri localizate a ficatului (datorita virusurilor, alcoolului, infectiilor, steatozei, etc ,etc), aceasta vindecare fiind ca si mentionata mai sus, prin fibroza. Asa cum cicatricea de la piele este mai tare decat pielea, si cicatricea de fibroza de la ficat este mai tare decat restul ficatulu isanatos, si nu functioneaza ca tesutul saantos. In plus, asa cum o cicatrice de la mana sau de la fata, poate sa-ti deformeze regiunea respectiva, si o fibroza din ficat poate deforma ficatul ,iar deformarea poate tractiona de asele de sange sau caile biliare si poate  impiedica buna functionare a ficatului.

Nu exista fibromatoza hepatica, este un termen folosit gresit in locul celui de fibroza hepatica

Ce este fibroscanul?

Este un aparat introdus relativ recent in explorarea ficatului, in scopul de a evalua starea sa fara sa mai faci biopsie hepatica. Poate fi considerat o alternativa la biopsia hepatica.

Cum functioneaza aparatul Fibroscan?

Asa cum am netionat mai sus, evolutia unei hepatite catre vindecare se face cu scaderea elasticitatii tesutului hepatic  (intarirea ficatului=, prin formare de benzi de fibroza .. Fibroscanul utilizeaza ultrasunetele (ca si ecograful) masurand elasticitatea tesutului hepatic (ficatului), apreciind astfel indirect existenta si marimea fibrozei pri naprecierea duritatii ficatului.

Aparatul este simplu de folosit, testul putand fi efectuat si de o asistenta medicala instruita in prealabil pentru o scurta perioada de timp, deoarece rolul examinatorului este foarte mic.

Indicatiile fibroscan

Exista mai multe situatii in care se poate utiliza FibroScanul.

• Hepatita acuta virala (valorile fiind de 1-3 ori mai mari decat normalul)- metoda este putin folosita in hepatitele acute virale-
• Hepatita cronica virala (mai ales C) din diabet sau alcoolica
• Bolile de ficat cu icter prelungit (colestaza)
• Hemocromatoza
• Hepatitele cronice toxice sau medicamentoase
• Urmarirea ficatului dupa transplant
• Ciroza hepatica

Fibroscan valori normale

In mod normal valorile trebuie sa se incadreze intre 5.5±1.6kPa.

Varsta nu in fluenteaza valorile, dar valorile sunt mai mari la barbati 5.8±1.5 , comparativ cu femeile 5.2±1.6kPa.

La persoanele grase , cu BMI > 30kg/m² , valorile normale sunt 6.3±1.9 pentru barbati si 5.4±1.5kPa pentru femei (dr Ditoiu).

Fibroscanul  in hepatita si ciroza?

Fibroza in hepatita cronica este evaluata la biopsie in 4 grade F1-F4 (F1 = cea mai mica fibroza)

Corespondenta aproximativa intre gradele de fibroza hepatica si rezultatele FibroScan este urmatoarea:

• F1 < 7kPa -se poate confunda cu ficatul normal
• F2>7,1kPa
• F3> 9,5kPa
• F4 (ciroza)> 12,5kPa

Cat de corect este rezultatul fibroscan?

In principiu rezultatul este corect in cca 95% dintre pacientii examinati, iar concordanta dintre rezultatul FibroScan si biopsie este de cca 90% . In 10% din cazuri Fibroscan poate avea valoare diferita de biopsie, datorita faptului cafibroza fin dicat nu este raspundita uniform iar fibroscan poate da si valori eronate.

Deosebirile dintre fibroscan si biopsia hepatica

Exista diferente semnificative din multe puncte de vedere:

1. Biopsia hepatica este o metoda invaziva.
2. Biopsia hepatica permite examinarea directa a ficatului, care este cea mai corecta metoda de examinare.
3. Biopsia hepatica poate scoate o portiune de ficat mica, ce poate fi mai bolnava sau mai putin bolnava decat restul ficatului; in multe boli de ficat, sunt zona mai bolnave si zona mai sanatoase
4. Biopsia din ficat permite explorarea nu numai a fibrozei ci si a inflamatiei si altor modificari ale ficatului (depuneri de fier, cupru, alte celule, cancer, etc)
5. FibroScanul vede o portiune de ficat mai mare decat biopsia hepatica, deci mai reprezentativa.
6. In 10% din cazuri FibroScanul poate da diagnostic eronat, din diferite motive ce tin de bolnav , boala sau examinator.
7. FibroScanul face greu diferenta intre fibroza de grad mic, in schimb vede bine ciroza
8. FibroScanul poate da erori la obezi

Alte explorari care evalueaza ficatul in afara de biopsie si Fibroscan

Exista si altele metode de evaluare hepatica:

• Fibrotest
• Fibromax
• SHASTA Index
• Hepascor
• Actitest
• Fibrometer

FORUM fibroscan:

In timpul tratamentului cu interferon se fac perfuzii cu arginina si aspatofort? Modifica ele explorarea fibroscan?

Se pot face dar nu au nici o indicatie si nici o eficienta

Exista o legatura intre fibroscan si transaminaze (am transaminaze mari si fibroscan mic)

Nu exista nici o legatura

Ce legatura este intre fibroscan si viremie (am fibroscan 5 si viremie nedetectabila)?

Nu este nici o legatura.

Ce trebuie sa faci cand ai fibroza hepatica? Am 60 de ani sint bolnava cu hep C si am f de 10 ani interferon.Virusul nu mia disparut si acum ma simt f obosit in iulie am facut testu de elastografie( fibroscan) si ma depistat cu F 2 iarIQR este 2,8kPa,liver stiffness este 8,4 kPa..analizele imi sint GPT 43,GOT 43 ,iar GGT 39 .Este rau sau nu prea daca totusi transamilazele sint in granita? Imi este frica si ce as putea face spre binele meu ca nici n-am fumat si nnici n-am baut in viata mea .

In mod normal ar trebui facuta o evaluare corecta a situatie dvs, lucru care nu se poate face pe net.

Adresati-va unui hepatolog din zona dvs, sau puteti veni la mine daca sunteti din Bucuresti sau apropiere

Am virusul B si mi+e teama de ciroza, poate chia am ciroza . Credeti ca pot veni la dvs, unde ma pot programa? Mutumesc

Puteti veni la consult sa vedem cum stau lucrurile si ce este de facut in continuare.

Ce trebuie sa faci cand ai fibroza hepatica, mori rapid?

Daca aveti o fibroza hepatica, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema. Se poate muri de fibroza hepatica, daca se ajunge la ciroza avansata, dar acest lucru trebuie evitat prin masuri medicale corecte. Din experienta mea va pot spune ca in majoritatea cazurilor boala poate fi stabilizata si mentinuta sub control, trebuie doar sa va adresati unui medic gastroenterolog  cu experienta, obisnuit cu astfel de sitiatii, pentru o evaluare a problemei.Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu lasi sa crape motorul cautand solutii pe net luni la rand, ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru a incetini evolutia fibrozei hepatice?

Pentru orice boala exista mai multe scheme corecte de tratament si regim alimentar.

Problema medicului este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Si in cazul fibrozei hepaticel medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Eu le recomand bolnavilor pe care ii consult, in afara de tratament, si un regim alimentar personalizat, alaturat aveti un exemplu de regim alimentar- este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate ca sef de promotie pe tara cu media generala zece la toate examenele.

In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale. Am si cca 30 de ani de experienta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti in medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro.

Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent si acum)

De ceva timp imi folosesc experienta medicala acumulata la cel mai inalt nivel oferind  consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti unde am un cabinet.

Va urez sanatate maxima

Daca totusi aveti probleme gastroenterologice si doriti o evaluare medicala cu o a doua opinie pentru diagnostic, tratament si regim alimentar personalizat de la un medic cu o mare experienta, puteti face o programare  pentru consultatie aici sau prin tasta de jos stanga a telefonului dvs mobil