Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Bucuresti

Lichidul de ascita in abdomen este caracteristic cirozei, dar apare si in alte boli

Ce este ascita?

Ascita reprezinta acumularea de lichid in abdomen (burta), mai mult decat in mod normal; in mod normal un om sanatos are in abdomen cca 0,5l lichid de ascita, care ajuta la „ungerea” intestinelor

Cum arata un pacient cu ascita?

In functie de cantitatea de lichid pe care o are in abdomen, acesta se poate mari de volum, dar in cazul cantitatilor mici de lichid si a pacientilor obezi acumularea de lichid nu este totdeuna remarcata de pacient. Am vazut un pacient de la care am extras 10l de ascita, si care nu avea decat crestere in greutate, pusa de el pe seama ingrasarii, nu avea alt simptom.

In poza aveti un pacient cu o cantitate mare de ascita.

Cine face ascita?

Stiind ca cea mai frecventa cauza de ascita este ciroza, bolile de inima si cancerul, riscul aparitiei acestei complicatii este mai frecvent la urmatoarele persoane:

• Persoanele cu virus hepatitic B sau C care au ajuns in stadiul de ciroza hepatica
• Bautorii de alcool
• Pacientii cu obezitate (au risc sa faca ciroza)
• Pacienti care au lucrat cu substante toxice
• Persoane cu insuficienta cardiaca
• Persoane operate de cancer
• Persoane cu boli de rinichi insotite de edeme

Ascita are simptome specifice?

Desi sunt cazuri in care un om face ascita fara nici un simptom in fazele initiale, de obicei atunci cand ai ascita pot sa existe urmatoarele simptome:

• Umflarea abdomenului
• Senzatia de presiune in abdomen
• Oboseala permanenta
• Umflarea picioarelor (edeme)
• Disparitia taliei
• Scaderea cantitatii de urina eliminata (scadederea diurezei)
• Scaderea capacitatii de efort
• Dificultate in respiratie
• Crestere in greutate, care poate fi mascata de scaderea in greutate data de boala cauzatoare a ascitei
• In cazul ascitei din ciroza, poate sa apara
  • marirea sanilor la barbati – vezi poza
  • caderea parului de pe piept
  • icter
  • scaderea potentei sexuale
  • sangerari din gingii
  • inrosirea palmelor – vezi poza
  • stelute vasculare

Daca ascita apare la un pacient care stie ca are ciroza, el descopera rapid aceste simptome, daca apare la o persoana anterior sanatoasa, simptomele pot fi neglijate o perioada de timp mai lunga sau mai scurta.

Mentionez ca foarte rar pacientul cu lichid in burta are dureri abdominale.

Ascita se poate confunda cu alte boli?

Deoarece principala manifestare a ascitei este balonarea, cresterea de volum  abdomenului, ascita se poate confunda cu alte cauze de marire a abdomenului

• Boli de ficat sau cai biliare (fiere) fara ascita – balonarea apare prin digestie proasta datorita bilei de calitate deficitara  functionari a fierii (veziculei biliare) sau ascitei
• Boli intestinale (boli inflamatorii, colite, diferite intolerante alimentare) – balonarea apare  datorita modificarii florei intestinale, care produce fermentatia alimentelor cu producere de gaze
• Boli pancreatice (pancreatita cronica)- balonarea apare datorita fermentatiei alimentelor insuficient digerate
• Boli de plaman cu tulburari respiratorii – balonarea apare datorita eliminarii unei cantitati de gaze prin tubul digestiv, datorita imposibilitatii eliminarii pe cale respiratorie
• Boli de inima -balonarea apare prin digestie proasta, datorita stagnarii sangelui in vasele tubului digestiv
• Boli aparute dupa interventii chirurgicale (scoaterea fierii- colecistectomia –-, operatii cu rezectie de intestin si cu formare de anse “oarbe”, unde se inmultesc microbii, diferite anastomoze postoperatorii)
• Tumori abdominale
• Gaze intestinale de diferite etiologii
• Sarcina
• Grasimea abdominala

 Care sunt cauzele ascitei?

• Cea mai frecventa cauza de ascita este ciroza hepatica
  
• Alte cauze de ascita :
  • Cancer abdominal -orice organ abdominal cu cancer poate da ascita, la fel cancerele genitale sau metastazele in abdomen a unor cancere localizate in alta parte
  • Boli de rinichi (sindromul nefrotic)
  • Boli de inima (insuficienta cardiaca)
  • Inflamatii (lupus, boli genitale la femeie)
  • Infectii (tuberculoza, peritonite netuberculoase, SIDA sau ciuperci – micoze)).
  • Sindromul Budd-Chiari
  • Pericardita constrictiva
  • Hipotiroidie
  • Pancreatita acuta
  • Pseudomixomatoza peritoneala (PMP)
  • Vasculite cu prindere peritoneala
  • Ascita sanguinolenta poate fi data de ruperea unui organ abdominal (ficat, splina, sarcina extrauterina, etc)
  • Malnutritie severa cu retinere generalizata de lichide (anasarca)
  • Pierderi de proteine pe cale digestiva (enteropatii cu pierdere de proteine)
  • Peritonita eozinofilica
  • Granulomatoza peritoneala

In peste 80% din cazuri ascita este data de ciroza, urmata de insuficienta cardiaca (3%) si cancer (3%).

Care sunt mecanismele prin care apare ascita (lichidul in abdomen)?

In principiu mecanismele prin care poate sa apara ascita sunt:

• Cresterea presiunii in vasele peritoneului, care duce la iesirea apei din vase – asa se intampla in insuficienta cardiaca, pericardita constrictiva si ciroza
• Scaderea cantitatii de proteine din vase, proteinele avand rol de a retine apa in vase – acest mecanism este intalnit in ciroza hepatica (in care ficatul nu mai produce proteine) si sindromul nefrotic (in care rinichiul pierde proteine prin urina)
• Inflamatia peritoneului, duce la cresterea permeabilitatii vaselor peritoneale, ele pierzand apa si proteine – asa se intampla in vasculite, lupus, cancere, infectii.

Care sunt complicatiile ascitei?

Ascita se poate complica, cel mai frecvent cu

• Infectarea ascitei – peritonita bacteriana
• Sangerare in ascita
• Cresterea presiunii in abdomen cu ruperea ombilicului
• Hernii prin presiune abdominala creacuta
• Dificultati respiratorii
• Blocarea rinichilor prin apasarea ascitei pe uretere – sindrom hepato-renal

Ascita se trateaza?

Tratamentul ascitei se face – ca la orice boala- descoperindu-i si tratand cauza sau mecanismul prin care apare:

• Ascita din ciroza se trateaza cu diuretice, plasma, manitol, albumina umana, regim fara sare sau paracenteza
• Ascita din cancer se trateaza cu citostatice, chirurgical sau paracenteza
• Ascita din insuficienta cardiaca se trateaza cu diuretice, tonicardiace, regim fara sare
• Ascita din infectii sau inflamatii se trateaza cu antibiotice sau antiinflamatorii

Ascita- forum

Ce este ascita refractara

Este ascita care nu se poate trata cu medicamente ci doar prin evacuare repetata cu acul – paracenteza

Ce este ascita tuberculoasa

Este ascita care apare datorita microbului tuberculozei; se trateaza cu medicamente

Ce este ascita in Douglas

Este ascita in cantitate mica localizata in micul bazin poate fi data si de o „receala” genitala

Ce este ascita in cancer (carcinomatoasa, neoplazica)

Apare in cancerele abdominale cu metastaze in peritoneu, de obicie este hemoragica

Ce este ascita pelvina

Este similara cu ascita din Douglas

Ce este ascita perihepatica

Este ascita in cantitate mica, de obicie apare in stadiile initiale ale cirozei

Ce este ascita peritoneala

Este o alta denumire pentru ascita obisnuita

Ce este ascita abdominala

Este o alta denumire pentru ascita obisnuita

Ce este ascita se trateaza

Ascita se trateaza – vezi articolul pe site

Ce este ascita hepatica

Este o denumire pentru ascita din cauza unor boli de ficat- cel mai frecvent ciroza

Ce este ascita hemoragica

Este ascita din cancere, dar si din ciroza

Ce este ascita cardiaca

Este denumirea ascitei din bolile de inima avansate

Ce este ascita chiloasa

Este ascita cu multe grasimi- de obicei ascita veche sau din ruptura unor vase limfatice.

Ce trebuie sa faci cand ti se pare ca ai ascita?

Daca aveti ascita sau probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist hepatolog sau gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. nu avem piese de schimb. Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru ascita?

Pentru orice boala exista mai multe scheme corecte de tratament si regim alimentar.

Problema medicului este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Si in cazul ascitei medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Eu le recomand bolnavilor pe care ii consult, in afara de tratament, si un regim alimentar personalizat, alaturat aveti un exemplu de regim alimentar- este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate ca sef de promotie pe tara cu media generala zece la toate examenele.

In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale. Am si cca 30 de ani de experienta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti in medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro.

Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent si acum)

De ceva timp imi folosesc experienta medicala acumulata la cel mai inalt nivel oferind  consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti unde am un cabinet.

Va urez sanatate maxima

Daca totusi aveti probleme gastroenterologice si doriti o evaluare medicala cu o a doua opinie pentru diagnostic, tratament si regim alimentar personalizat de la un medic cu o mare experienta, puteti face o programare  pentru consultatie aici sau prin tasta de jos stanga a telefonului dvs mobil