Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog  Bucuresti

Ce este icterul?

Icterul este o boala definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange. Icterul poate fi dat de o boala de ficat, dar si de alte probleme fara legatura cu ficatul.

Ce este bilirubina ?

Bilirubina este un reziduu normal al hemoglobinei (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul)-de fapt al hemului, un component al hemoglobinei – vezi schema.

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din hemul lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilina); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Ce este icterul mecanic?

Exista  trei mari categorii de icter:

• Icter prin distrugerea exagerata a globulelor rosii – numit si icter prehepatic sau hemolitic, care este insotit de anemie
• Icter prin boli de ficat, numit si icter hepatic
• Icter prin boli ale cailor biliare, numit si icter posthepatic sau icter mecanic sau icter obstructiv

Deci icterul mecanic este o boala de ficat care apare prin astuparea cailor biliare.

De ce poti sa faci icter mecanic?

Intalnesc destul de frecvent cazuri de icter mecanic in practica mea medicala, cele mai frecvente cauze fiind urmatoarele:

• Cancerul de cai biliare
• Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
• Cancerul de cap de pancreas
• Cancerul de ampula Water (ampula Water este zona din in care se varsa bila si secretia pancreasului)
• Paraziti care astupa caile biliare
• Infectii biliare (colangita, colecistita)
• Chiste de pancreas
• Stenoze necanceroase de cai biliare
• Gangioni mariti in apropierea cailor biliare pe care le comprima
• Chiste de canal biliar
• Pancreatita
• Traumatisme, inclusiv in operatii

Icterul mecanic – simptome

Simptomele icterului mecanic pot fi date de boala care a provocat icterul, sau de consecintele perturbarii eliminarii bilei

Cele mai importante simptome intalnite in icterul mecanic sunt:

• Dureri abdominale mai ales in dreapta sub coaste
• Urina inchisa la culoare, portocalie sau maronie
• Diaree
• Scaunele sunt deschise la culoare, ca chitul
• Eventual febra si frisoane
• Colorarea galbena a pielii si mucoaselor (albului ochilor)= icter
• Scaderea poftei de mancare
• Astenie, oboseala,scaderea capacitatii de munca
• Scaderea in greutate neintentionata

Analize pentru diagnosticul icterului mecanic

Cel mai frecvent intr-un caz de icter mecanic eu recomand urmatoarele analize:

• Bilirubina totala si conjugata
• Hemoglobina
• Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
• AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
• Colesterol (crescut in icterul mecanic, scazut in ciroza)
• Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
• Ecografie abdominala (poate arata largirea cailor biliare sau obstacolul care acauzat icterul mecanic))
• Examen CT – da informatii similare cu ecografia dar mai fidele
• Examen RMN cu contrat pentru caile biliare
• Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
• Markeri tumorali

Icterul mecanic complicatii

In situatia unui pacient cu icter mecanic pot sa apara complicatii datorate bolii care a cauzat icterul, sau datorita lipsei bilei din tubul digestiv.

Cele mai frecvente complicatii pe care le poate face un pacient cu icter mecanic sunt:

• Ciroza hepatica (poate sa apara in icterul prelungit)
• Insuficienta hepatica (scaderea functiilor ficatului)
• Sindrom de malabsorbtie (absenta bilei din intestin nu permite absorbtia multor substante, mai ales lipide si vitamine solubile in lipide)
• Metastaze in ganglioni sau alte organe (daca icterul a fost cauzat de un cancer)
• Infectii generalizate – septicemie
• Perforarea cailor biliare cu peritonita bilioasa
• Insuficienta renala
• Deshidratare prin diaree

Cum se face tratamentul icterului mecanic

Daca icterul mecanic apare prin obstructia cailor biliare, in mod logic tratamentul cauzal (etiologic) trebuie sa duca la inlaturarea acestei obstructii. In plus mai trebuiesc tratate consecintele icterului mecanic.

In icterul mecanic se pot folosi pentru tratament de obicei urmatoarele metode:

• Tratamentul chirurgical clasic (operatie cu deschiderea abdomenului)
• Tratament chirurgical laparoscopic (numit si „cu laser” – impropriu)
• Tratament endoscopic – prin colangiografie endoscopica retrograda
• Tratament medicamentos (pentru reechilibrarea pierderilor datorate lipsei bilei din intestin si diareei , proastei functionari a ficatului, sau infectiei)
•   Citostatice sau iradiere – in caz de icter mecanic de cauza neoplazica
• Transplantul hepatic in unele cazuri

Icter mecanic forum

Icterul mecanic poate sa apara si dispara fara tratament?

Daca dispare cauza ( de exemplu se elimina piatra) icterul mecanic poate sa dispara fara tratament)

Daca aveti probleme hepatice de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog bun pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca avem bani, nu avem piese de schimb. Cu bani, nu poti cumpara  3doua lucruri – sanatate, sentimente si timp.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru icterul mecanic?

Pentru orice boala exista mai multe scheme corecte de tratament si regim alimentar.

Problema medicului este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.

Si in cazul icterului mecanic medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Eu le recomand bolnavilor pe care ii consult, in afara de tratament, si un regim alimentar personalizat, alaturat aveti un exemplu de regim alimentar- este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, absolvent de facultate ca sef de promotie pe tara cu media generala zece la toate examenele.

In prezent sunt medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale. Am si cca 30 de ani de experienta la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti in medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro.

Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent si acum)

De ceva timp imi folosesc experienta medicala acumulata la cel mai inalt nivel oferind  consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti unde am un cabinet.

Va urez sanatate maxima

Daca totusi aveti probleme gastroenterologice si doriti o evaluare medicala cu o a doua opinie pentru diagnostic, tratament si regim alimentar personalizat de la un medic cu o mare experienta, puteti face o programare  pentru consultatie aici sau prin tasta de jos stanga a telefonului dvs mobil